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第1页共25页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共25页护士注册、执业管理制度(一)严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。(二)护理部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。(三)严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。(四)未取得护士执业资格者,不能独立从事护理工作。(五)护士注册管理:1.护士首次注册每年一次:(1)临床试用期护士、普通高校应毕业护理本科生。(2)参加全国护士执业考试成绩合格者。(3)工作≥1年,工作表现好,年度考核合格者。2.护士再注册每两年一次:(1)从事护理工作的注册护理人员。(2)自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。(3)年度考核及继续教育学分合格者。(六)护理部或科护士长要定期检查各科室排班表,有无非注册护士独立执业和书定护理记录。第2页共25页第1页共25页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共25页护理质量管理制度(一)有健全的护理质量管理体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。(二)制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。(三)制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。(四)每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。(五)检查护理质量标准落实情况,并有记录:1.实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。2.实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。3.危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人护理合格率≥90%。4.护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品齐备完好率100%。5.按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《四川省护理文件书写规范(试行)》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。6.坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。第3页共25页第2页共25页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共25页7.有重点护理五一节的管理、应急预案及处理程序。8.完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。(六)关键五一节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施,如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。(七)建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。(八)建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。(九)建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。查对制度查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施,因此,护士在工作中必须严肃认真一丝不苟,严格执行“三查七对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。(一)医嘱查对制度1.转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。2.对有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行。3.抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,经双方核实无误后,方可执行,并暂时保留用过的空安瓿,经二人核对后再弃去。4.整理、转抄长期医嘱执行单(输液、注射、服药、其它治疗等)后须经二人第4页共25页第3页共25页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第4页共25页查对。5.医嘱必须每班查对,办公室护士每日与当班护士查对并双签名,护士长每周大查对一次,护士长不在时,须指定护士进行查对并签名。(二)服药、注射、处置查对制度1.服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意:用药过程中,应严密观察药效及副作用,做好记录。2.备药前要检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质,针...

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