每日一诵伤寒论第371条VIP专享VIP免费

【每日一诵】伤寒论第371条第371条热利下重者，白头翁汤主之。上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》利则津液少，热则伤气，气虚下利，致后重也。与白头翁汤，散热浓肠。清·吴谦《医宗金鉴》本条与第373条同讲。【注】此承上条以出其治也。下利欲饮水者，热利下夺津液，求水以济干也。热利下重者，热伤气滞，里急后重，便脓血也。二者皆以白头翁汤主之者，以其大苦大寒，寒能胜热，苦能燥湿也。【集注】程知曰：按少阴自利而渴，亦有虚而引水自救者，犹当以小便之赤白，脉之迟数辨之。此言热邪内结者也，热邪内结而致下重，故纯用苦寒以胜热而厚肠也。清·柯琴《伤寒来苏集》暴注下迫属于热，热利下重，乃湿热之秽气郁遏广肠，故魄门重滞而难出也。《内经》曰∶“小肠移热于大肠为虑瘕。”即此是也。清·黄元御《伤寒悬解》阳回热过，肝气郁陷，泄利未止，而益以后重，宜白头翁汤清其郁热也。清·曹颖甫《伤寒发微》何以知为热利？手足不寒而脉数，秽气逼人者是。下重者，湿与热并而下气不通也。气不通，则秽物不得宣泄。白头翁汤方治，白头翁、秦皮以清凉破血分之热，黄连、黄柏以苦燥除下焦之湿，然后热湿并去，而热利当止。盖下重之由，出于气阻，气阻之由，根于湿热，不更用疏气药者，所谓伏其所主也。刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》本条与第373条同讲。这两条论述厥阴热利的证治。第371条热利下重者，白头翁汤主之，和下面第373条下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之要联系到一起看。热利和寒利迥然有别。厥阴有热利有寒利，这是热利。怎么知道它是热利？—个是下利黏液，有脓血便；另一个是有下重，有口渴，乐意喝水。湿热之邪伤了肠道，大便黏秽，或者杂见脓血，脉见沉弦，舌苔黄腻，小便发黄，这个就是肝不疏泄，湿热下排，所以有里急后重这样一个特点。脉见沉弦，或者沉弦而滑，这种利就叫厥阴热利，要用白头翁汤治疗。白头翁汤是专治之法，不是通治之法。王孟英就善用白头翁汤治痢疾。白头翁汤由白头翁二两，黄柏、黄连、秦皮各三两组成，方子很简洁，三两黄连柏与秦，白头二两妙通神，病缘热利时思水，下重难通此药真。黄连厚肠胃，善治痢疾。黄柏寒以清热，苦以燥湿，在清热的同时还能够滋养肾阴。秦皮也是入肝经的，稍微有点儿涩，清肝胆之热，去湿热里还稍微带点儿收敛的意思，还能治目疾。白头翁是白头翁汤的主药，善治毒痢，是治毒热痢疾的专药。临床上用白头翁汤治痢疾，例子很多，不胜枚举。不过，属于温病下利伤阴，下焦不约的，就是一甲煎证，只能用生牡蛎敛阴，不能用白头翁汤。大家在临床上要是遇到阴虚性的下利，舌头红红的，没有苔，舌头上尽是些裂纹，还腹泻，必须加上点儿牡蛎，用点儿石斛，用点儿生山药，得给它养胃阴，养胃肠之阴，固下焦，那就好了。千万不要用苦寒的药。胡希恕《胡希恕讲伤寒论》通脉四逆汤是治阴寒下利最重的药。这里是热利下重，下重是指里急后重了，这几个药相当的好，白头翁汤这几个药都是苦寒药，都起收敛作用，白头翁本草上就有既治痛又治血，所以脓血便用白头翁汤是相当好的，这个除了收敛作用，还有苦寒消炎，止利止血的作用。我遇到过热利下重，只是用白头翁汤这四个药还不太够，要再加大黄，这个你们在临床上加没有错的，不用加太多，就搁6克二钱就行了。这里白头翁应该三两，这几个药是等分，全是三两。遇到热利，有脉数下利，有热，或者渴而下利，脉数，这都是热利，热重而且下重，这里正说的是痢疾。如果有血便呢，下血，这个叫赤痢呀，这我遇到过，解的就是血汤子，没有粪便，这个病厉害，说死就死，这个情形你要用白头翁汤加阿胶，《金匮》有，妇人在妊娠的时候，下利凶急，白头翁加甘草阿胶汤主之。这个阿胶对这个赤痢非常好，同时加甘草，要是有里急后重的情形，加上大黄也没问题的，没有里急后重就加甘草、阿胶，这个方子治痢疾最常用了。一般的痢疾也有...