功能性子宫出血功能性子宫出血阴道出血功能失调性子宫出血是一种妇科常见病，简称功血。功血是由于机体内外因素干扰了调节生殖的神经内分泌系统的完整性所导致的异常子宫出血，而全身内外生殖器官无器质性病变存在。诊断要点（一）病史1.详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。2.出血前有无停经，有无早孕反应。3.了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。4.了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。5.就诊前是否接受过内分泌治疗。6.出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。（二）体格检查病程长者或有贫血貌，须全面体检，除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。（三）辅助检查1.诊断性刮宫术用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。应选择适当的刮宫时间，若了解有否排卵及黄体功能是否健全，应在经前期刮取内膜；怀疑子宫内膜不规则剥脱，要在行经第5-6天刮取，观察是否有分泌物反应的内膜残留。对不规则出血，任何时候都可刮宫。本病子宫内膜病理表现详见下表：功能性子宫出血类型特征_____________________________________________________________________________________________无排卵型排卵型黄体发育不全黄体萎缩不全_____________________________________________________________________________________________年龄多见于更年期及青春期多见于育龄期妇女周期周期紊乱，无规律缩短，一般短于21天，正常但有规律经期长短不一尚正常经期延长，一般在8天以上经量时多时少，甚至大量出血正常或过多血量不等，经前后淋漓不尽孕育关系不孕不孕或易早期流产多发生于流产后或足月产后基础体温单相型双相型，黄体期短双相型，但不典型阴道细胞学见不到孕酮的作用孕酮作用提前消退无特殊变化宫颈粘液结晶可呈不同程度的羊齿状无特殊变化结晶或不典型结晶子宫内膜病理多呈增生期变化，或呈经前子宫内膜可呈分月经第5天，内膜呈增腺囊型增生、腺瘤型增泌型，但时有分泌不良生期与分泌期混合的生过长。无分泌期变化现象改变，呈不规则剥脱型______________________________________________________________________________________________2.基础体温测定无排卵型呈单相型曲线；排卵型呈双相型曲线，表现有二：一种是黄体期短（一般在10天左右，正常12-14天），示黄体发育不全；另一种呈不典型表现，体温下降延迟或逐渐下降，表示黄体萎缩不全。3.宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。4.阴道脱落细胞涂片无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。5.激素测定若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。如疑有卵巢功能失调，可测雌激素、睾酮、孕二醇、17-羟、酮或HCG等水平。6.子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。7.查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。治疗原则：青春期以调整月经促排卵为主，生育期以调整月经辅佐黄体功能为主，更年期以减少出血量诱导绝经为主。（一）一般治疗解除病人思想顾虑，注意营养，纠正贫血，出血期间应避免精神紧张、过度劳累。防止感染。（二）止血1.刮宫术为已婚妇女最好的止血法，刮宫后可使流血减少或停止，刮宫力求彻底干净。刮宫后第一次月经可能增加，应予注意。2.性激素止血（1）青春期功能性子宫出血：多为无排卵型，以雌激素止血为主，已烯雌酚（乙菧酚）2mg，每6-8小时一次，肌肉注射，止血后改口服并逐渐减量至每日1mg，维持至20日。减量原则，每3天减一次，每次减药量不超过原用量的1/3。为减少雌激素用量致出血时间较长及适应子宫内膜的病理改变，一般多于应用雌激素最后5天每日加用黄体酮20mg，肌肉注射（或甲孕酮10mg/d口服）连续5天，使内膜变为分泌型易于剥脱。因多数患者对已烯雌酚常有反应，故在应用同时，加服Vit·B1、Vit·B2，反应重者加灭吐灵。或一开始就用苯甲酸雌二醇。苯甲酸雌二...
