呼吸衰竭 医学教学课件VIP免费

呼吸衰竭第一页，共五十页。第二页，共五十页。呼吸衰竭是指第三页，共五十页。急性呼衰〔正常→通气换气功能障碍→呼衰〕，包括气道阻塞、外伤、ARDS、中枢抑制、呼吸肌麻痹。通常机体无法代偿。慢性呼衰〔慢性病变根底→呼吸功能逐渐损害→呼衰〕，最常见于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代偿后的表现。慢性呼衰急性发作是在慢性疾病的根底上由于某种诱因导致病理生理学和临床上的急性变化，属于慢性呼衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常见的呼衰类型。第四页，共五十页。Ⅰ型呼衰单纯缺氧〔PaO2<60mmHg,PaCO2可正常〕见于换气功能障碍疾病，如ARDS。原因：通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动静脉样分流。Ⅱ型呼衰缺氧合并二氧化碳潴留〔PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg〕是肺泡通气缺乏所致。假设伴有换气障碍那么缺氧更为严重。第五页，共五十页。按病理生理分型泵衰竭〔神经肌肉病变〕肺衰竭〔呼吸道、肺和胸膜病变〕第六页，共五十页。参与呼吸运动的环节：中枢及运动神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道。其中任何一环的障碍都会导致呼衰。呼吸道阻塞性病变〔气道炎症、痉挛、肿瘤、异物〕肺组织病变〔肺泡或间质病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺〕肺血管疾病〔肺动脉栓塞〕胸廓胸膜病变〔畸形、外伤、手术、气胸、胸腔积液、胸部肺外肿瘤〕神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患〔脑炎、脑外伤、电击、中风、药物中毒、脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力〕第七页，共五十页。胸廓胸膜病变肺组织病变肺血管疾病神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患呼吸道阻塞呼吸衰竭第八页，共五十页。•••第九页，共五十页。••第十页，共五十页。通气/血流比例失调肺动-静脉样分流通气缺乏弥散功能障碍机体氧耗量增加第十一页，共五十页。通气缺乏••第十二页，共五十页。•••通气/血流比例失调•••第十三页，共五十页。弥散障碍弥散障碍弥散障碍弥散障碍弥散障碍弥散障碍••第十四页，共五十页。肺动-静脉样分流第十五页，共五十页。缺氧对中枢神经的影响•••头晕、恶心、注意力不集中智力减退定向障碍烦躁神志恍惚谵妄神志丧失昏迷第十六页，共五十页。二氧化碳潴留对中枢神经的影响CO2潴留脑血管扩张血管通透性↑脑间质水肿脑组织受挤压脑组织缺氧脑细胞水肿第十七页，共五十页。对心、血管的影响肺心病CO2潴留缺氧心脑血管扩张血压↑心脑血管扩张第十八页，共五十页。对呼吸的影响•••第十九页，共五十页。对肝、肾、造血系统的影响肺心病CO2潴留缺氧肝细胞损害肾功能受累肾功能损害第二十页，共五十页。对酸碱平衡的影响CO2潴留缺氧代谢性酸中毒低氯血症严重Na泵功能↓急性心律失常慢性第二十一页，共五十页。呼吸困难血液循环系统病症消化系统病症精神神经病症发绀泌尿系统病症第二十二页，共五十页。呼吸衰竭CO2潴留CO2麻醉中枢抑制呼吸困难第二十三页，共五十页。中央型发绀缺氧末梢循环障碍外周型发绀心功能色素第二十四页，共五十页。急性缺氧呼吸衰竭CO2潴留慢性缺氧肺性脑病精神神经病症急性潴留pH↓↓第二十五页，共五十页。血液循环系统病症CO2潴留缺氧代谢性酸中毒心肌损害周围循环衰竭肺心病第二十六页，共五十页。消化系统病症泌尿系统病症CO2潴留缺氧第二十七页，共五十页。•••诊断第二十八页，共五十页。•••金指标诊断第二十九页，共五十页。•••••••治疗原那么第三十页，共五十页。保持呼吸道通畅食物痰胃反流物唾液鼻涕保持呼吸道通畅Β2受体冲动剂机械通气抗胆碱能药物第三十一页，共五十页。Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰高浓度氧•••低浓度氧•••第三十二页，共五十页。通气量CO2潴留呼吸兴奋剂机械通气第三十三页，共五十页。呼吸兴奋剂适用范围第三十四页，共五十页。呼吸兴奋剂使用注意••••第三十五页，共五十页。呼吸兴奋剂的选择••••••第三十六页，共五十页。机械通气的目的••••第三十七页，共五十页。尽快进行机械通气的指征••••••第三十八页，共五十页。机械通气的选择••••第三十九页，共五十页。纠正酸碱平衡和电解质紊乱•呼吸性酸中毒第四十页，共五十页。纠正酸碱平衡和电解质紊...