小儿疼痛第一页，共六十页。下一页上一页目录目录概述小儿疼痛的特点小儿疼痛的评估小儿疼痛的治疗课后思考题第二页，共六十页。下一页上一页目录概述由于小儿的生理特点，尤其是婴幼儿往往对疼痛的表述不清，常用镇痛药代动力学的小儿资料不全，因此在临床上小儿疼痛一直未得到应有的重视和控制，有相当一局部小儿生活在痛苦之中。第三页，共六十页。下一页上一页目录概述为合理控制小儿疼痛，有必要对小儿疼痛的特点及其常用的治疗方法进行深一步的了解。第四页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的特点早发性以往的观点认为低龄小儿对疼痛的刺激较不敏感，因此小儿疼痛不被重视。通过研究目前认识到在孕20周时胎儿皮肤及粘膜外表即时有感受疼痛的神经末梢，且这些神经末梢的分布密度与成人相似或超过成人。第五页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的特点神经解剖结构的研究发现显示在胎儿发育期间已经完成了疼痛的传导通路。胎儿出生后随着神经系统的继续发育，中枢神经系统的结构和功能进一步重塑，体内、外环境的进一步刺激，最终奠定了小儿的疼痛的生理根底。第六页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的特点敏感性以往观点认为小儿对于疼痛不敏感，事实上26周的胎儿已经具有对疼痛刺激发生反响的神经解剖和生物化学根底。在同等条件下，小儿年龄越小越易感知疼痛，这是由小儿神经系统的特征所决定的。第七页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的特点小儿由于神经系统相对发育不健全，感觉传导通路中含有较多的无髓神经纤维，神经元兴奋性较低，这些均有利于通信号的传导。第八页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的特点此外，由于小儿大脑发育不全，中枢疼痛的下行抑制系统对通信号的控制能力较差，所以小儿对疼痛较为敏感。以往认为小儿对疼痛不敏感、即使有疼痛的体验也不会形成记忆的说法缺乏足够的科学依据。第九页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的特点高应激反响性小儿对疼痛的刺激具有高度的反响性，有疼痛引起的应激反响并未因年龄较小而程度减轻，相反响激反响程度比成人强烈。即使是对新生儿实施如包皮环切等小手术，应激反响程度也较大。第十页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的特点回避性回避性是小儿疼痛的一个突出特点。小儿对疼痛的回避性主要表现在两个方面。一方面小儿由于恐惧住院及打针，服药物疼痛性治疗，以及对疼痛引起的病情认识缺乏，故经常隐瞒疼痛病情，这不仅影响到疼痛的及时纠治，耽误病情，而且可以影响到小儿的心理发育。第十一页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的特点另一方面是小儿由于疼痛的刺激常以某种特定的姿势，甚至肢体的畸形或放弃某一局部肢体的功能为代价，来防止或减轻疼痛，如斜颈、驼背、跛行等。因此，在小儿疼痛的诊断上，要认真注意这些病症的内在联系性。第十二页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的特点易疲劳性易疲劳是小儿疼痛的又一个特点，这是由于小儿神经系统发育不全，突触形成较少，神经介质产生释放较少，从而使神经冲动的传导出现易疲劳性。第十三页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的特点在临床上常常看到，同样的身体病变在成人可引起长时间的疼痛，在小儿却表现为短痛，即使致痛因素持续存在，小儿也常表现为阵发性疼痛。因此，在治疗和用药时，应认真考虑小儿疼痛的易疲劳性对治疗和用药的影响。第十四页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的评估疼痛是一种感觉和情绪的体验，因此对疼痛的评估应该包括疼痛的性质和程度的评估。疼痛的性质的评估包括疼痛的部位、持续的时间和疼痛的特性。疼痛的程度的评估采用疼痛评分法。第十五页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的评估临床对小儿的疼痛评估应该全面、系统，尽量让患儿或家长选择适宜的方法控制疼痛，防止疼痛治疗的盲目性和降低疼痛治疗的效果。第十六页，共六十页。下一页上一页目录小儿疼痛的评估由于新生儿、婴幼儿语言表达能力差，难以恰当描述疼痛的性质和严重程度，因此，小儿疼痛的评估有其特殊性和困难。小儿疼痛的评估常用自我评估法、行为评估法和生理评估法综合评定的结果。第十七页，...
