经皮肾镜手术的并发症刘双庆第一页，共四十九页。经皮肾镜手术的并发症(P1627-1632〕较开放手术并发症少仍有可能产生较严重的并发症及时发现和处理提前预防和减少第二页，共四十九页。出血肾盂的损伤胸腔的损伤肠道穿孔对脾和肝的损伤败血症液体的吸收第三页，共四十九页。出血经常出现靠近中线的穿刺屡次穿刺对解剖关系异常的肾进行穿刺应用抗凝药物抗血小板药物第四页，共四十九页。出血在大多数病例中对症治疗偶尔根据HCT根底值、存在有合并证和出血量较多情况下输血治疗极少220017(0.8%)栓塞治疗栓塞术后仍有出血开放手术探查第五页，共四十九页。最常见的难控制的出血动静脉瘘〔41%〕假性动脉瘤(35%)第六页，共四十九页。术中出血(急性失血)肾实质的出血肾盂肾盏旁的动静脉分支出血术后出血〔迟发出血〕动脉瘤动静脉瘘第七页，共四十九页。肾实质的出血肾造瘘通道扩张中发现扩张管鞘的未端向里插入集合系统对肾实质产生有效的压迫止血术后,大孔的肾造瘘管(24或26F)压迫止血上述方法仍然出血或为活动性出血,手术探查不使用肾造瘘的压迫球囊导管(Kaye导管)肾实质内的动脉出血,腔镜下电灼治疗往往只能恶化病情第八页，共四十九页。第九页，共四十九页。肾盂肾盏旁的静脉分支出血比较常见可以用保守方法控制插入较粗的肾造瘘管可以控制静脉出血导管夹闭,肾盂肾盏内充满血块来产生足够的压力使静脉出血停止当出血比较快或从肾静脉的较大分支出血时这个方法可能无效第十页，共四十九页。第十一页，共四十九页。第十二页，共四十九页。第十三页，共四十九页。第十四页，共四十九页。第十五页，共四十九页。肾盂肾盏旁的动脉分支出血相对少见,术中或术后在术中,穿刺针或管内出现脉动式出血,颜色鲜红,并且不能用保守方法止住穿刺通道扩张时,出血多为小动脉,可能通过压迫止血.损伤位于靠近中央部位(如靠近集合系统处)，腔镜下电灼治疗那么可能止住小血管出血第十六页，共四十九页。多数情况下,活动性出血,动脉造影,不要拖延临时方法Kaye压迫球囊导管充至最大，同时准备做下一步治疗许多输血和在血管造影下高选择性的栓塞术出血点被确定，动脉造影下的栓塞术通常可以控制出血开放探查手术成功率很低，行肾切除术第十七页，共四十九页。术后出血〔迟发出血〕动脉瘤动静脉瘘第十八页，共四十九页。动脉瘤成因最初操作或穿刺通道扩张中损伤了局部的血管壁，血管壁的损伤局部逐渐变得薄弱，最后破裂，血液流入集合系统表现间断性的严重出血和好转交替，几小时或几天内反复治疗活动性出血时动脉造影术第十九页，共四十九页。第二十页，共四十九页。第二十一页，共四十九页。动静脉瘘成因经常由于损伤近端的动脉和静脉造成，没有周围组织的压近，血液从高压的动脉直接流回低压的静脉侧表现出血可能立即出现或迟发与动脉瘤出血，出血为持续性的治疗高选择性的动脉栓塞术第二十二页，共四十九页。第二十三页，共四十九页。在罕见的情况下，由于存在中度或重度的肾功能不全，栓塞术是相对禁忌证，可以采用前面已经介绍过的导管技术，也能够成功进行止血第二十四页，共四十九页。肾盂的损伤肾盂穿孔可以在术中被发现和诊断最常见的病因暴力使用扩张器扩张造成的损伤在经皮碎石时造成的损伤第二十五页，共四十九页。在通道扩张中造成的肾盂穿孔导丝或穿刺针直接穿透内侧肾盂壁引起，沿着位置错误的导丝进行扩张，会造成比较大的撕裂用扩张器进行扩张的时侯〔1630〕扩张通道曲折成角过于靠近内侧扩张导管过大并需要用力扩张导丝纽结第二十六页，共四十九页。扩张通道曲折成角肾被膜处肾随呼吸上下移动而患者体位保持不动肾盂肾盏连接部〔漏斗部〕球囊扩张器如果穿过集合系统或比较紧的漏斗部，也可能造成肾盂穿孔第二十七页，共四十九页。导丝的纽结常在扩张导管由于穿刺通道曲折纤维膜过于坚硬导致其不能平滑穿过时造成还常见于肾盂的内侧壁，导丝从这时向下进入ＵＰＪ或下极肾盏或向上进入上极肾盏〔尤其是在下极穿刺的时候〕，在下极处的...
