第六章 慢性阻塞性肺疾病课件2012VIP免费

南京医科大学南京医科大学第二附属医院第二附属医院1慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)南京医科大学第二附属医院高天明至精至诚至善至爱定义•慢性阻塞性肺疾病•(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。至精至诚至善至爱前言慢性阻塞性肺病(COPD)是一种非常普遍但又未引起足够重视的慢性呼吸系统疾病;患病人数多（3%左右），病死率高（第4位），呈缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活质量;至精至诚至善至爱阻塞性肺气肿•阻塞性肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。至精至诚至善至爱至精至诚至善至爱慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病主要是指具有气流受限并且不能完全可逆特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿.如患者无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。至精至诚至善至爱支气管哮喘早期气流受限具有可逆性，现已认为它是一种具有复杂的细胞与化学介质参与的特殊炎症性疾病,不属于COPD。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。至精至诚至善至爱慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD至精至诚至善至爱病因和发病机制•一、吸烟为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道•吸烟者慢性支气管炎•的患病率比不吸烟者•高2～8倍，烟龄越长，•吸烟量越大，COPD•患病率越高。至精至诚至善至爱吸烟的发病机制至精至诚至善至爱•二、职业性粉尘和化学物质•三、空气污染如二氧化硫、二氧化氮、氯气等•四、感染是COPD发生发展的重要因素之一。至精至诚至善至爱•五、蛋白酶—抗蛋白酶失衡•蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。•六、炎症机制-中性粒细胞为主。•七、其他氧化应激，自主神经功能失调，营养不良等。至精至诚至善至爱气流受限的原因•不可逆气道的狭窄和纤维化由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏至精至诚至善至爱气流受限的原因•可逆支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚中央和外周气道的平滑肌收缩活动时造成的动态性过度充气至精至诚至善至爱病理改变1.纤毛和上皮细胞、杯状细胞的变化2.支气管壁炎症细胞浸润、纤维组织增生、肺组织结构破坏，结构重塑、胶原含量增加及疤痕形成，这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。至精至诚至善至爱至精至诚至善至爱至精至诚至善至爱3.小叶小叶中央中央型肺型肺气肿气肿至精至诚至善至爱4.全小全小叶型叶型肺气肺气肿肿至精至诚至善至爱5.混合型肺气肿至精至诚至善至爱病理生理1.早期肺通气功能可正常，可有小气道阻塞,2.疾病进展表现为阻塞性通气功能障碍。3.动态顺应性降低4.肺通气功能下降，残气增加至精至诚至善至爱A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺气肿＜60%BCD至精至诚至善至爱正常COPD最大通气量至精至诚至善至爱RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量RV：残气容积ERV：补呼气容积至精至诚至善至爱肺泡通气与血流比例失调（Ventilation-perfusion-mismatching）■IncreasedratioofVA/Q（部分肺泡血流不足）··肺动脉栓塞、肺内DIC、肺动脉炎、肺血管收缩功能死腔量＞60%部分肺泡血流↓、死腔样通气患侧肺VA/Q比值↑↑，健侧肺VA/Q比值↓↓呼衰····至精至诚至善至爱■DecreasedratioofVA/Q（部分肺泡通气不足）支气管哮喘、支气管炎、肺纤维化、肺水肿VA/Q比值↓部分病变严重的肺泡通气↓静脉血未充分动脉化进入动脉血内功能性分流↑呼衰····至精至诚至善至爱临床表现至精至诚至善至爱1．慢性咳嗽–常晨间咳嗽明显2.咳痰–白色粘液或浆液性泡沫性痰,急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3．气短或呼吸困难–早期在劳力时出现，后逐渐加重。是COPD的标志性症状。4．喘息和胸闷5．其他–体重下降，食欲...