病历讨论----室颤及尖端扭转室速一例开封市第一人民医院心内科病历摘要患者，男，63岁。主诉:间断胸闷10余年，再发加重10余天现病史：10余年前始活动后出现胸闷、气短，休息半小时左右缓解，反复发作，到我院诊断为“风心，二尖瓣狭窄，心律失常，房颤，心功能不全”。7年前行二尖瓣置换术。术后活动耐量明显提高。2年前开始再发胸闷、气短，伴双下肢水肿，偶有夜间阵发呼吸困难。10余天前受凉后加重，来诊。病历摘要入院查体BP110/70mmHg，神清，精神可，端坐呼吸，双下肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音心率86次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及金属音腹平软，肝肋下约4cm处可触及。肝-颈征阳性双下肢重度指凹性水肿既往否认高血压、糖尿病病史入院诊断：1、风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，心律失常，心房颤动，心功能IV级2、支气管肺炎病历摘要----入室心电图诊治过程入院后给予抗凝、预防血栓、利尿、扩血管、减轻心脏负荷、改善心功能等治疗，并给予抗感染、化痰等药物应用，并进行床旁血滤等积极治疗，效果欠佳。以控制心室率为目的加用可达龙，具体应用如下。控制心室率(房颤，HR125次/分左右)应用可达龙1000µg/min泵入，5小时后改为500µg/min泵入共应用40小时总量1.5g入院第10天入院第12天静脉停用后当天加用口服可达龙600mg/天（0.2tid）4天后口服可达龙400mg/天（0.2bid）口服可达龙400mg/天（0.2qd）维持应用5天后至入院39天，可达龙共应用（口服+静脉）9.7g，心室率74次/分左右。停用可达龙。诊治过程----可达龙用法诊治过程----电解质情况可达龙应用前可达龙应用中停用当天下午，患者突发肢体抽搐，意识丧失，呼之不应，心电监护示：室颤。立即给予300J电除颤，心肺复苏等抢救治疗，并再次给予可达龙应用方法：150mgiv>15min；继之以1000μg/min泵入，5小时后改为500μg/min。10小时后再发室颤再次电除颤，并再次负荷可达龙150mgiv后仍以500μg/min泵入2小时后室颤再发再次电除颤，再次负荷可达龙150mgiv后仍以500μg/min泵入此时可达龙再次静脉共应用1.2g3小时后患者心电监护提示一过性III度AVB，心室率35次/分，停用静脉可达龙诊治过程----可达龙用法诊治过程----电解质情况上诉抢救过程中电解质情况诊治过程----可达龙用法在停用静脉胺碘酮后4小时内患者出现多形性室速或室颤6次，均给予电复律或电除颤，再次应用可达龙150mgiv>15min，并以1000μg/min泵入可达龙再次静脉0.45g入院至今共应用11.35g之后24小时内再发多形性室速（主要为尖端扭转室速）或室颤32次，均给予电复律诊治过程----抢救过程中心电图（一）诊治过程----抢救过程中心电图（二）诊治过程及转归因考虑电风暴可能及可达龙用量问题给予小剂量β受体阻滞剂（倍他乐克缓释片11.875mg起始）冬眠疗法停用可达龙（包括静脉及口服）以后逐渐增加β受体阻滞剂应用剂量结合其他治疗，包括加大利尿剂用量，加强抗感染（头孢他啶及泰能），维持水电解质平衡等患者恶性心律失常未再发作，心电监护提示：房颤，心室率60次/分左右，双下肢水肿渐消退，胸闷、气短缓解，临床治愈出院转归----出院前心电图电风暴（electricalstorm）系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动，引起严重血流动力学障碍需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群亦称室性心律失常风暴（ventriculararrhythmiastorms）电风暴的定义电风暴的常见病因和诱因（一）1器质性心脏病是电风暴的最常见病因急性冠状动脉综合征-----------发生率最高心肌病各种心脏病引起的左室肥大伴心功能不全瓣膜性心脏病急性心肌炎先天性心脏病急性心包炎急性感染性心内膜炎等心脏解剖结构异常性心脏病心脏解剖结构正常性心脏病（原、特发性离子通道病等遗传性心律失常）原发性长QT综合征原发性短QT综合征Brugada综合征儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速特发性室性心动过速家族性阵发性心室颤动家族性猝死综合征等植入心脏复律除颤器（ICD）患者的电风暴2非心源性疾病严重的非心源性系统性疾病包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危...
