慢性肺源性肺心病讲授目的和要求1、了解慢性肺源性心脏病的病因、发病机制。2、掌握慢性肺心病急性加重期及临床缓解期的特点、诊断方法。3、熟悉肺心病呼吸衰竭与心功能不全的处理要点。4、了解肺心病的预防措施。讲授主要内容定义病因和发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗概述•定义•由于支气管、肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。•特点•慢性肺组织疾病引起呼吸衰竭与心功能不全•流行病学•我国发病率约为4‰，40岁约为7‰•寒冷地区温暖地区•高原地区平原地区•北方南方，农村城市•吸烟人群非吸烟人群病因•支气管、肺病•慢支、肺气肿最为多见•胸廓运动障碍性疾病•胸廓、脊柱等病变较少见•肺血管病变•原发性肺动脉高压等病变甚少见•其它•睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制肺动脉高压的形成肺血管阻力增加—功能性因素缺氧高碳酸血症呼酸收缩血管的活性物质↑白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压肺动脉高压的形成肺血管阻力增加—解剖性因素慢性炎症肺泡内压肺血管阻力增加反复肺微小动脉栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压肺泡壁破裂肺血管重塑肺动脉高压的形成血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压水钠潴留病理•肺部病变•心脏病变临床表现•心肺功能代偿期（包括缓解期）•症状•原发疾病的表现•肺动脉高压表现•右心室肥厚表现•体征•慢性支气管炎•肺气肿•肺动脉高压•右心室肥厚•心肺功能失代偿期（包括急性加重期）•症状•呼吸衰竭•是各种原因引起的肺通气和／或换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。•即海平面大气压下，静息呼吸室内空气，排除心内解剖分流和原发性心排出量不足，PaO2＜60mmHg和／或PaCO2＞50mmHg。•肺心病呼衰属慢性呼衰、II型呼衰、肺衰竭，晚期可发生脑衰竭。•慢性呼衰是指在原有慢性呼吸系统疾病基础上发生的呼衰，可分为代偿性与失代偿性。•呼吸困难•呼吸困难加重，常发生于急性呼吸道感染后•发绀心血管症状•早期•心率快、心输出量、血压、脉洪大、皮肤充血温暖•晚期心率、血压、心律失常消化道溃疡出血酸碱失衡及电解质紊乱呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸•右心衰竭•气喘、心悸、食欲不振、上腹胀、恶心、呕吐、少尿•体征•呼吸浅快、口唇发绀、颈静脉充盈怒张、心率快、三尖瓣区奔马律、相对三尖瓣关闭不全的SM、心律失常、肝肿大、肝颈静脉回流阳性、腹水、下肢水肿并发症•肺性脑病•酸碱失衡及电解质紊乱•心律失常•休克•消化道出血•弥散性血管内凝血（DIC）实验室检查•超声•X线•心电图•动脉血气分析•血液学检查•痰细菌学检查实验室检查•超声•X线•心电图•动脉血气分析•血液学检查•痰细菌学检查心脏超声早期诊断敏感方法肺心病Ｘ线表现肺动脉高压征：右下肺Ａ干增宽，横径≥15mm；右下肺Ａ干与气管横径比值≥1.07；肺Ａ段明显突出或其高度≥3mm；肺Ａ园锥部突出≥7mm。右心室增大征：正位：心界向左扩大，心尖园隆上翘；右前斜位：心前间隙缩小或闭塞。慢性支气管炎•X线表现–透亮度高–肺体积大:桶胸肺纹少纵隔窄–肺大泡肺心病心电图诊断标准主要条件：电轴右偏，额面平均电轴≥＋90°；重度顺钟向转位；肺型Ｐ波，Ｐ波高度≥0.25mv；Rv1＋Sv5≥1.05mv。次要条件：右束支传导阻滞；低电压。电轴右偏慢性肺心病的心电图改变诊断与鉴别诊断病史＋临床表现＋实验室检查原发疾病表现＋呼吸衰竭表现冠心病风心病原发性心肌病治疗•原则•保持呼吸道通畅•纠正缺氧和CO2潴留•防治多器官功能损害•积极治疗基础疾病和诱发因素呼吸衰竭—通畅呼吸道•管壁：平滑肌痉挛粘膜水肿•管腔内：分泌物雍塞解痉平喘茶碱、β兴奋剂抗胆碱能药抗炎...
