2009年肺癌治疗进展新疆医科大学附属肿瘤医院内一科单利RelativeSurvival*(%)duringThreeTimePeriods,ByCancerSite*5-yearrelativesurvivalratesbasedonfollowupofpatientsthrough2001.†Recentchangesinclassificationofovariancancerhaveaffected1995-2000survivalratesSource:Surveillance,Epidemiology,andEndResultsProgram,1975-2001,DivisionofCancerControlandPopulationSciences,NationalCancerInstitute,2004.Site1974-19761983-19851995-2000•Allsites505364•Breast(female)757888•Colon505863•Leukemia344146•Lungandbronchus131415•Melanomaoftheskin808591•Non-Hodgkinlymphoma475459•Ovary374144†•Pancreas334•Prostate677599•Rectum495564•Urinarybladder737882内容•可手术切除NSCLC的术前化疗•局部晚期NSCLC的多学科综合治疗•晚期NSCLC的一线和二线治疗•晚期NSCLC靶向治疗的新思路•NSCLC不同群体之间化疗差异的分子机制•肺癌2009年新分期介绍•SCLC的治疗进展一、可手术切除NSCLC的化疗美国西南肿瘤组SWOG9900试验（术前化疗）目的：评价NSCLC新辅助化疗后手术能够改善生存对象：ⅠB--AⅢ（T3N0-1非N2）期患者化疗方案：紫杉醇225/m2+卡铂AUC6﹦（PC）重复三周期手术：至少为肺叶切除+纵隔淋巴结采样术试验于04年7月提前结束,但仍是NSCLC术前化疗最大规模的随机研究之一,共入组354例病人.S9900研究的生存结果终点指标PC术前化疗组180N单手术组174NP值中位无进展生存期（月）3321HR=0.79(0.60---1.04)P=0.0983年无进展生存率（％）47385年无进展生存率（％）4232中位生存期（月）75463年生存率（％）6257HR=0.83(0.61---1.14)P=0.245年生存率（％）5043结论：紫杉醇+卡铂术前化疗与单独手术相比，有提高生存的趋势。NSCLC的术后化疗法国学者TLeChevalier领导的IALT研究是迄今为止关于术后辅助化疗的最大样本量的随机对照研究，2008年ASCO年会公布了该研究7.5年的随访结果。尽管辅助化疗对DFS仍有积极影响（HR:0.88,95%CI:0.78～0.98,P=0.02）但对OS已无益处（HR:0.91,95%CI:0.81~1.02,P=0.10）患者非肺癌死亡的HR达1.34（P=0.06）.NSCLC的术后化疗今年ASCO年会上公布了JBR10研究的长期随访结果：中位随访时间9.3年，生存分析表明，术后NP方案辅助化疗可延长OS和RFS（无复发生存）；HR=0.78，P=0.04.N1患者6.8年对3.6年，HR=0.68，P=0.01，而N0患者则无显著生存获益.可手术切除NSCLC的化疗学者E.Lim等采用荟萃分析从31项随机对照研究间接比较了术前和术后化疗的价值。其中21项为术后化疗研究，10项为术前化疗研究。最后得出的结论为：对于可手术切除的NSCLC患者，化疗的时机（术前化疗或术后化疗）对DFS和OS无影响。二、局部晚期NSCLC的多学科综合治疗过去15年的共识：1.联合化放疗优于单独放疗2.同期化放疗优于续贯化放疗现在面临的问题：哪种模式的化放疗最具有优势？诱导化疗→同期化放疗同期化放疗→巩固化疗局部晚期NSCLC的多学科综合治疗CALGB39801比较紫杉醇+卡铂同期化放疗和诱导化疗后同期化放疗，两组MST无显著性差异。Carter等报道与未行巩固治疗者相比，巩固治疗的疗效反而差，MT26.7个月对16.1个月，3年生存率34％对23％。局部晚期NSCLC的多学科综合治疗目前ⅢB期的标准治疗仍是同步放化疗.关于诱导和巩固化疗在局部晚期NSCLC多学科综合治疗中的地位尚有待于更多临床试验的验证。晚期NSCLC的一线★第三代含铂方案是晚期NSCLC一线治疗的标准方案，对于PS佳的患者，可延长生存期，改善生活质量。★GP方案在缓解率和总生存期方面同其他方案没有明显的优势，但TTP略有延长。★培美曲塞单药在一线治疗的作用限于非鳞癌。一线第三代化疗方案谁为最佳？如何选择？铂类为基础？010203040Tax326ILCPECOG1594SWOG9509缓解率(%)243230323021172217282524三代一线化疗各方案比较缓解率(RR)诺维本+顺铂泰索帝+顺铂泰索帝+卡铂紫杉醇+卡铂紫杉醇+顺铂健择+顺铂诺维本+顺铂紫杉醇+卡铂健择+顺铂泰索帝+顺铂诺维本+顺铂紫杉醇+卡铂04812Tax326ILCPECOG1594SWOG9509中位生存(月)10.111.39.59.99.87.88.18.17.48.68.1三代一线化疗各方案比较中位生存...
