第七章第七章民族大学附属医院电诊室民族大学附属医院电诊室莫德格莫德格目的：目的：11、、掌握胆道器官超声探测方法及正常声像图表现。2、掌握胆道常见疾病的声像图改变及诊断方法。3、熟悉超声在阻塞性黄疸鉴别中的价值。44、、了解胆囊肿瘤的超声表现及鉴别诊断。。第一节正常胆囊与胆管超声诊第一节正常胆囊与胆管超声诊断断一、解剖概要一、解剖概要胆道：胆道：肝脏排泌胆汁浓缩并输入到十二指肠的管道结构肝脏排泌胆汁浓缩并输入到十二指肠的管道结构。根据超声显像分为：胆囊和胆管两部分。胆管以肝门为界。根据超声显像分为：胆囊和胆管两部分。胆管以肝门为界，分为肝内胆管和肝外胆管。，分为肝内胆管和肝外胆管。左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管11、胆囊、胆囊胆囊呈长梨胆囊呈长梨形的囊状形的囊状器官，位于器官，位于肝脏脏面肝脏脏面的胆囊窝内。的胆囊窝内。其大小可其大小可随贮存胆汁随贮存胆汁多少而改多少而改变，一般长变，一般长77～～9cm9cm，，直径为直径为33～～4cm4cm，，容量为容量为4040～～60ml60ml。。胆囊分为胆囊分为底、体、颈底、体、颈三部分。三部分。肝内、外胆管肝内、外胆管胆管分为肝内、胆管分为肝内、外两部外两部分。肝内胆管由肝内分。肝内胆管由肝内毛细胆毛细胆管及小叶间胆管汇合管及小叶间胆管汇合而成肝而成肝左管和肝右管；肝外左管和肝右管；肝外胆管由胆管由肝左、右管汇合成的肝左、右管汇合成的肝总管肝总管和胆总管组成，其中和胆总管组成，其中肝总管肝总管长约长约3cm3cm，直径为，直径为0.4-0.4-0.6cm0.6cm，胆总管长，胆总管长44～～8cm8cm，直，直径径0.60.6～～0.8cm0.8cm，根据胆总管的，根据胆总管的行程，行程，可将胆总管分可将胆总管分为十二指为十二指肠上段、十二指肠后段胰肠上段、十二指肠后段胰腺段、肠腺段、肠壁内段四部分。壁内段四部分。左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管胆道解剖示意图左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管11、十二指肠上段：、十二指肠上段：自胆囊管汇合处至十二指肠上缘，在肝十自胆囊管汇合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘下走形，位于门静脉的右前方，肝固有动脉二指肠韧带右缘下走形，位于门静脉的右前方，肝固有动脉右侧。右侧。22、十二指肠后段：、十二指肠后段：紧贴在十二指肠第一段的后面，位于门静紧贴在十二指肠第一段的后面，位于门静脉右前侧、下腔静脉前方。胃十二指肠动脉在其左半行。此脉右前侧、下腔静脉前方。胃十二指肠动脉在其左半行。此段下行时逐渐向右弯曲，离开门静脉。段下行时逐渐向右弯曲，离开门静脉。左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管33、十二指肠下段（胰腺段）、十二指肠下段（胰腺段）约约2/32/3穿过胰腺实质，穿过胰腺实质，1/31/3位于胰背侧沟内，下行中继续右弯位于胰背侧沟内，下行中继续右弯曲曲，位于下腔静脉前方，此段官腔较窄，结石容易停留，胰腺炎，位于下腔静脉前方，此段官腔较窄，结石容易停留，胰腺炎，胰头癌等在此阻塞。，胰头癌等在此阻塞。44、十二指肠壁内段、十二指肠壁内段此段斜行穿入十二指肠壁内，在开口前形成膨大的乏特壶腹，此段斜行穿入十二指肠壁内，在开口前形成膨大的乏特壶腹，胰管在此汇合，开口于十二指肠降段的十二指肠乳头，除十二胰管在此汇合，开口于十二指肠降段的十二指肠乳头，除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠...
