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王景峰,男,77岁,贵州省贵阳市人,于2010年1月14日通过网上远程会诊求治于王铁伟医生。患者发病1年多,病人家属传照片远程会诊。右下肢小腿前位二分之一处有15*8厘米的溃疡,已结黑痂,局部红肿,右下肢及足部肿胀(见治疗前图片1)。治疗前图片1家属诉,已卧床无法行走活动。疼痛较重。西医诊断为双下肢动脉硬化闭塞症。曾做脐血干细胞移植手术,球囊扩张术,病情仍进展,局部坏死部位医院考虑做植皮手术或截肢手术,因患肢肿胀疼痛未做植皮,因年龄偏大增加截肢手术的风险。病人有原发性高血压,冠心病,曾患脑血栓,现有脑血栓后遗症。近期饮食差,钾偏低,服用曲马多止痛。1个多月前还可以站立一会,半个月前因为疼痛突然不能站立。已经卧床,现在下肢疼痛、寒凉感较重。西医诊断:1、双下肢动脉硬化闭塞症2、深静脉血栓综合征溃疡形成。3、脑血栓后遗症。中医诊断:脉痹。血瘀。治则:化瘀通脉、祛腐生肌、温经散寒。方药:王氏祛腐生肌汤与王氏活血通脉汤随症加减治疗。2010年2月1日,患者家属传照片复诊所见(见治疗半个月后图片2),右下肢小腿肿胀有消褪,疼痛减轻明显。小腿溃疡处结痂边缘有松动,薄痂有脱落。已有排脓,量不多。因为要过春节,提前半个月寄药以免中断用药。按上方加减。治疗半个月后图片22010年2月22日,患者家属传照片复诊所见(见治疗1个月后图片3),家属传照片,小腿溃疡处排脓增多,溃疡周围明显缩小。足部肿胀消褪明显,小腿还有一些肿胀,疼痛减轻明显,已能正常睡眠。治疗1个月后图片32010年3月15日,患者家属传照片复诊,(见治疗2个月后图片4)右下肢足部肿胀基本消褪。溃疡处边缘缩小明显,结痂凸起,坏死筋腱外露,嘱家属注意排脓,保持创面的清洁和干燥。治疗2个月后图片42010年4月10日,患者家属传照片复诊,患肢基本没有疼痛,可以下床站立一会。足部肿胀已完全消褪,溃疡边缘收口较好边缘有时排血脓,边缘痂有脱落(见治疗3个月后图片5),患者已能下床站立,拄拐杖较少行走。治疗3个月后图片52010年6月12日,患者家属传照片复诊,患肢创面已完全结痂,筋腱外露。排脓减少,结痂完整,肿胀完全消褪。边缘已有少量结痂脱落,可看到新生组织(见治疗5个月后图片6)。嘱家属护理好创面。患者家属担心坏死筋腱组织无法脱落,创面不能完全愈合。王铁伟医生叮嘱家属,按时按量服药,以我们的经验,坏死组织都会脱落掉的,创面会愈合的,脱落的筋腱肌肉组织,不会影响病人以后的活动和行走。病人现在疼痛已消失,已经能自行活动行走。治疗5个月后图片62010年9月7日,患者家属传照片,坏死创面缩小明显。坏死组织完全干掉,排脓减少。边缘坏死组织有脱落(见治疗8个月后图片7、图片8)。治疗8个月后图片7治疗8个月后图片2011年1月19日,患者家属传照片复诊,坏死部位的筋腱组织已经脱落,新生组织生成,边缘缩小,中间凹陷部位已有平复。无疼痛。因心脏病住院停药大约20天。患肢病情仍有明显好转(见治疗12个月后图片9)。治疗12个月后图片92011年3月14日,患者家属传照片复诊,坏死部位结痂缩小,边缘新生组织生长较好,排脓极少(见治疗14个月后图片10)。因肾病住院近1个月,药已间断近一个月。治疗14个月后图片102011年4月14日,患者家属传照片复诊有,,患者患肢溃疡部位已完全结痂,有时有血性分泌物,创面已明细缩小(见治疗15个月后图片11)。病人生活已能自理。治疗15个月后图片112011年5月30日,患者家属传照片复诊,患肢溃疡处结痂边缘已经脱落,无分泌物。已经清晰可见新生组织生长创面的缩小(见治疗16个月后图片12,图片13)。治疗16个月后图片12治疗16个月后图片132011年6月11日,患者家属传照片,患肢部位结痂全部脱掉,新生组织已经完全愈合。因筋腱组织和肌肉组织缺损,创面愈合后仍有些凹陷(见治疗16个月后图片14,图片15),但已经没有任何影响。治疗16个月后图片14治疗16个月后图片15用最后一个月的汤剂后即可停药,患者因肺心病入院治疗,患肢已完全恢复好。嘱其家属注意后期的护理,避免受外伤,避免受凉受潮。家属来电非常感谢王医生,这么大的创面,溃烂的这样深,还能完全长好了,真是没想到。家属最初的要求就是...

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