多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用VIP免费

多层CT冠状动脉成像临床应用朱建国杨亚芳刘斐等南京医科大学第二附属医院冠状动脉疾病的影像检查方法•冠脉血管造影(CAG)•血管内超声(IVUS)•光学相干成像(OCT)•磁共振成像(MRI)•电子束CT(EBCT)•多排螺旋CT(MDCT)冠状动脉CT血管成像4层CT16层CT64层CT双源CT0.25s188ms165ms83ms心脏同步方法•前瞻性心电门控•回顾性心电门控前瞻性门控Z-PositionTimeEKGDetector-Row#1Detector-Row#2Detector-Row#3Detector-Row#411DelayTableTranslation钙化积分Z-PositionTimeEKGDetector-Row#1Detector-Row#2Detector-Row#3Detector-Row#411DelayTableTranslation前瞻性门控•优点–重建简单–辐射剂量低•缺点–只有单个心动时相–时间分辨率低–易感于心律失常回顾性门控Z-PositionTimeEKGDetector-Row#1Detector-Row#2Detector-Row#3Detector-Row#43D电影Z-PositionTimeEKGDetector-Row#1Detector-Row#2Detector-Row#3Detector-Row#4回顾性门控•优点–可以做电影–多扇区重建–对心律失常的易感性降低•缺点–辐射剂量高–重建复杂心脏冠状动脉成像的临床应用•冠状动脉斑块和狭窄的CT评价•冠状动脉支架置入术后的CT评价•冠状动脉搭桥血管的CT评价•冠状动脉畸形和变异的CT评价多层CT冠状动脉成像临床应用050001000015000200002000201020202030Age>60Age50-59Age40-49Age30-39未来30年中国冠心病发病率预测研究背景冠状动脉狭窄和斑块的影像学评价----了解狭窄的位置及程度，明确诊断，指导治疗----评价斑块的位置、范围、组织结构和成分---有助于斑块稳定性的评价---临床治疗方案的制定----跟踪斑块的进展和消退情况---有助于判断疗效或指导下一步治疗MDCT狭窄评价狭窄评价狭窄评价狭窄评价斑块分析斑块分析斑块分析斑块分析左前降支狭窄和软斑块冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉前降支重度狭窄LAD钙化斑块LM点状钙化calcificationlipidfiberlumenLM非钙化斑块（含较多纤维成分）LM非钙化斑块（含较多纤维成分）女，62岁，右冠状动脉多发重度狭窄，与DSA对照•冠状动脉斑块和狭窄的CT评价•冠状动脉支架置入术后的CT评价•冠状动脉搭桥血管的CT评价•冠状动脉畸形和变异的CT评价多层CT冠状动脉成像临床应用冠状动脉支架植入术后•冠状动脉支架术后再狭窄率20％左右•对清楚显示支架形态、细节和再狭窄,较为准确地估计支架内及支架两端的狭窄程度,评价支架通畅性•有利于支架内再狭窄的评价•最近关于支架内再狭窄的CT研究–敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91%,93%,77%,98%–敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.0%,93.0%,63.3%,99.3%EharaM，etal.JAmCollCardiol,2007;49:951-959CademartiriF,etal.JAmCollCardiol,2007;49:2204-10冠状动脉支架植入术后冠状动脉支架植入术后左前降支支架置入术后•冠状动脉斑块和狭窄的CT评价•冠状动脉支架置入术后的CT评价•冠状动脉搭桥血管的CT评价•冠状动脉畸形和变异的CT评价多层CT冠状动脉成像临床应用冠状动脉旁路搭桥术•目前外科手段治疗冠心病的主要方法•血管材料一般来源于内乳动脉和大隐静脉，分别为动脉桥和静脉桥•多层CT是其术后随访的重要方法•荟萃分析–闭塞：敏感性97.6％，特异性98.5％–狭窄：敏感性88.7%，特异性97.4%JonesCM,etal.AnnThoracSurg2007;83:341-348冠状动脉旁路搭桥术后冠状动脉旁路搭桥术后冠状动脉旁路搭桥术后动脉桥血管的评价冠状动脉旁路搭桥术后右冠脉与左冠脉相连之桥血管与右冠脉相连之桥血管冠状动脉旁路搭桥术后•冠状动脉斑块和狭窄的CT评价•冠状动脉支架置入术后的CT评价•冠状动脉搭桥血管的CT评价•冠状动脉畸形和变异的CT评价多层CT冠状动脉成像临床应用的定位正常冠状动脉解剖•右冠状动脉（RCA）圆锥支、窦房结支、右室支、锐缘支、后降支、左室后侧支和房室结支•左冠状动脉主干（LM）•左前降支（LAD）对角支和前室间隔支•回旋支（LCX）钝缘支和左房旋支正常冠状动脉解剖正常冠状动脉解剖LADDOMLMLCXSNARCADLADOMLM正常冠状动脉解剖RCAPDAPLVA正常冠状动脉解剖正常冠状动脉解剖•冠状动脉穿过心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉右优势...