动脉瘤性蛛网膜下腔出血（动脉瘤性蛛网膜下腔出血（AneuryAneurysmalSubarachnoidHemorrhageaSAHsmalSubarachnoidHemorrhageaSAH))的围手术期处理的围手术期处理河北医科大学第二医院神经外科河北医科大学第二医院神经外科胡福广胡福广一、对一、对aSAHaSAH的认识的认识二、二、aSAHaSAH的术前处理的术前处理三、三、aSAHaSAH的术中脑保护的术中脑保护四、四、aSAHaSAH的术后处理的术后处理一、对一、对aSAHaSAH的认识的认识•年龄：年龄：40—6040—60岁为发病高峰，发病率随年龄增长而升高，岁为发病高峰，发病率随年龄增长而升高，女性发病率为男性女性发病率为男性1.61.6倍。倍。•诱因：弯腰、负重、劳累、激动等，多数患者无明显诱因：弯腰、负重、劳累、激动等，多数患者无明显诱因。诱因。•CTCT检查：明确诊断检查：明确诊断SAHSAH。。•病因—高血压、动脉粥样硬化、血流动力学异常为本病高病因—高血压、动脉粥样硬化、血流动力学异常为本病高危因素，高血压、吸烟、酗酒为独立危险因素。危因素，高血压、吸烟、酗酒为独立危险因素。世界卫生组织世界卫生组织SAHSAH发病率发病率报告，经年龄校报告，经年龄校正正•中国中国20/1020/10万万//年，芬兰年，芬兰22.5/1022.5/10万万//年，不同国家相差年，不同国家相差近近1010倍。倍。•美国黑种人发病率高于白人。发病与国别，性别，人种均有美国黑种人发病率高于白人。发病与国别，性别，人种均有关系。关系。•SAHSAH发病率在发病率在2020世纪世纪70-8070-80年代有所下降，现在下降趋年代有所下降，现在下降趋势还在持续。势还在持续。•Guidelinesforthemanagementofaneurysmalsubarachnoidhemorrhage:Stroke.2009;40:994–1025.•Hastherebeenadeclineinsubarachnoidhemorrhagemortality?Stroke.1989;20:718–724.二、二、aSAHaSAH的术前处理的术前处理•控制血压：血压升高是再出血的危险因素，适控制血压：血压升高是再出血的危险因素，适当应用降压药，使收缩压﹤当应用降压药，使收缩压﹤150mmHg150mmHg。。•镇痛、镇静、镇痛、镇静、润肠药物润肠药物，安静卧床。，安静卧床。•预防再出血：抗纤维蛋白溶解疗法的应用。预防再出血：抗纤维蛋白溶解疗法的应用。•预防预防癫痫癫痫发作：常规应用抗癫痫药发作：常规应用抗癫痫药•预防血管痉挛。及早转送预防血管痉挛。及早转送•Mortalityratesaftersubarachnoidhemorrhage:variationsaccordingtohospitalcasevolumein18states.JNeurosurg.2003;99:810–817.aSAHaSAH再出血问题再出血问题•为患者预后差的最主要原因，死亡率为患者预后差的最主要原因，死亡率70%70%•未经治疗患者，发病未经治疗患者，发病24h24h内再出血风险内再出血风险3-4%3-4%，多在，多在2-122-12hh•此后第一个月，每天此后第一个月，每天1-2%1-2%•33月后，月后，3%/3%/年。年。•Incidenceandsignificanceofearlyaneurysmalrebleedingbeforeneurosurgicalorneurologicalmanagement.Stroke.2001;32:1176–1180.抗纤溶抗纤溶•目的：推迟动脉瘤破口处血块溶解，使破目的：推迟动脉瘤破口处血块溶解，使破口获得时间修复，防止早期再出血。口获得时间修复，防止早期再出血。•机制：机制：凝血系统，纤维蛋白原————纤凝血系统，纤维蛋白原————纤维蛋白，形成血块。维蛋白，形成血块。纤溶系统，纤溶酶原——————纤纤溶系统，纤溶酶原——————纤溶酶，溶解纤维蛋白。溶酶，溶解纤维蛋白。凝血酶纤溶酶原活化素抗纤溶治疗抗纤溶治疗•方法：方法：6-6-氨基己酸，抑制纤溶酶原活化素，同时氨基己酸，抑制纤溶酶原活化素，同时对纤溶酶有轻度抑制作用。用量对纤溶酶有轻度抑制作用。用量6-12g/d6-12g/d，，持续到术日。持续到术日。氨甲环酸，机制同前，抗纤溶强度较前者氨甲环酸，机制同前，抗纤溶强度较前者大大8-208-20倍，用量可达倍，用量可达6g/d6g/d。。抗纤溶治疗并发症抗纤溶治疗并发症::深静脉栓塞、肺栓塞、脑深静脉栓塞、肺栓塞、脑积水、脑梗死等。积水、脑梗死等。•248248例例aSAHaSAH统计分析统计分析再出血再出血pp•抗纤溶治疗抗纤溶治疗732.7%732.7%•非抗...
