第七章辨证主讲王德海主讲王德海前言一、内容八纲辩证、脏腑辩证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证等。二、体系八纲辩证是所有辩证方法的总纲，是对疾病所表现出共性的概括；脏腑辩证是各种辩证方法的基础，是以脏腑理论为基础的，多用于辨内伤杂病；气血津液辨证是与脏腑辩证密切相关的一种辩证方法；六经、卫气营血辨证主要是针对外感热病的辨证方法。第一节八纲辨证八纲：指阴阳、表里、寒热、实虚，是概括证候类型的纲领。八纲辩证：是医生根据四诊收集和掌握的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，以概括病变部位，性质，邪正盛衰及大体类别，作为认识疾病的纲领。并进一步研究它们之间的相兼、错杂、真假、转化关系的一种辩证方法。表里辩证寒热辩证虚实辩证阴阳辩证病位基本性质邪正斗争的关系病症类别一、表里辨证表里辨证是对外感病发展阶段最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律。包括：表证、里证和半表半里证。（一）、表证指六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅征候的概括。表证主要见于外感疾病的初期阶段。1、特点：发病急，病程短，病位浅，有感受外邪的因素可查等。2、证候：以发热、恶寒、舌苔薄白、脉浮为主。兼有头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，气喘，呕吐等症状。3、病机：由于外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的正常宣发所致。4、征候分析：六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚无明显变化，出现薄白苔。外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症状。5、辩证要点有感受外邪的病因，为外感病初起阶段；以寒热并见为必有症状。6、常见表证风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证。7、类型及其治法表寒表热表虚表实治宜辛温发汗（辛温解表）治宜辛凉解表治宜益气固表治宜发汗解表表寒证以感受寒邪为主，故又称伤寒证。其特点是恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。其机理是寒邪袭表，卫阳被遏，因其无汗故称伤寒表实证。表热证是感受温热（风热）之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄。其机理是热为阳邪，耗津伤液。伤风表证以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是恶风，微发热，汗出，脉浮缓。其机理是风邪袭表，卫外不固，营不内守，营卫失和故汗出；这与伤寒证的无汗表实相对而言，故又称中风表虚证。此外，肺气不足，卫表不固，致自汗、畏风、易患感冒，也称“表虚”，属内伤病范畴，与表证无关。（二）、里证指病位深在内（脏腑、气血、骨髓）的病变和证候。1、病因：表邪渐次内传入里，侵犯脏腑而成。外邪直接侵犯脏腑，即“直中”而病。七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等受病。“里证者，病之在内、在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证。”2、辩证要点邪已入里，既不在表，也不在半表半里。基本特点是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。病邪侵入不同的脏腑症状不一，多以辨实热证、实寒证为主。3、类型及其治法里寒里热里虚里实温里散热清热泻火解毒补虚攻下（三）、半表半里证指邪气既不在表，也没完全入里，而是介于表里之间的病变和证候。在六经辨证中通常称为少阳病证。1、临症：寒热往来，口苦咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜吐，不思饮食，脉弦等。2、辩证：寒热往来为其特征性表现。3、病机：指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的征候。4、机理病在半表半里，正邪交争，正胜则发热，邪胜则恶寒，寒热交替而作。胆之经脉循行两胁，...
