气胸（pneumothorax）呼吸内科陶艳2017年9月定义一临床类型二病因三临床表现四治疗要点五护理六一定义一、定义气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。二临床类型•闭合性（单纯性）气胸•交通性（开放性）气胸•张力性（高压性）气胸根据脏层胸膜破裂口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为3种类型：二、临床类型临床类型－闭合性（单纯性）气胸特点：•胸膜破裂口较小，随着肺萎陷而闭合，气体不再进入胸膜腔；•胸腔内压的正负取决于进入胸膜腔内的气体量；•抽气后压力下降且不再复升。临床类型－交通性（开放性）气胸特点：•胸膜破裂口较大；•吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔；•抽气后可恢复负压，但数分钟后压力又复升至抽气前水平。临床类型－张力性（高压性）气胸特点：•胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用•抽气后胸膜腔内压可下降，但会迅速复升;•影响循环系统，威胁患者生命,需紧急抢救处理。三病因三、病因•1、继发性自发性气胸有基础肺部疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。•2、原发性自发性气胸无基础肺部疾病，多见于瘦高体形的男性青壮年。四临床表现四、临床表现－症状烦躁不安，胸闷，发绀，冷汗，脉速，虚脱，心律失常，甚休克、意识丧失和呼吸衰竭。胸痛呼吸困难咳嗽大量气胸时突发一次针刺样和刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸困难。严重程度与肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力有关。由气体刺激胸膜所导致。临床表现－体征根据积气量分为体征小量气胸（肺萎陷不超过30%）不明显大量气胸（肺萎陷>50%）视诊：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位叩诊：过轻音或鼓音；液气胸时，可闻及胸内振水声听诊：患侧呼吸音减弱或消失血气胸如失血过多或张力性气胸发生循环障碍时，可能出现血压下降，甚至发生休克。实验室检查•X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。•气胸容量的大小可依据后前位X线胸片：气胸线到侧胸壁的距离距离为1cm和2cm时，占单侧胸腔容量的25%和50%，<2cm为小量气胸，≥2cm为大量气胸。气胸线五治疗要点五、治疗要点－保守治疗•适用于稳定型小量闭合性气胸。•严格卧床休息、给氧、酌情给予镇静和镇痛等药物、积极治疗肺基础疾病。治疗要点－排气疗法排气疗法适用范围选择部位注意事项并发症胸腔穿刺排气•病人少量气胸•呼吸困难较轻•心肺功能尚好•闭合性气胸患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点一次抽气量不宜超过1000ml，每天或隔天抽气1次。(原因：防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵膈移位等意外。)•纵隔气肿•皮下气肿•血气胸•脓气胸胸腔闭式引流•呼吸困难明显•肺压缩程度较大•不稳定的气胸（交通、张力）患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间对于肺压缩严重、时间较长的病人，插管后应夹闭引流管分次引流，避免胸膜腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。六护理急性自发性气胸病人绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人每2小时翻身。有胸腔引流管者，翻身时注意防止引流管脱落。根据病人缺氧的严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧流量，保证病人的SaO2大于90%；对于保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。六、护理1、一般护理<1>休息及体位<1>休息及体位<2>吸氧<2>吸氧密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭征象。大量抽气或放置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿可能，立即报告主管医生进行处理。<3>病情观察<3>病情观察病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情及时回应病人的需求。<4>心理支持<4>心理...
