教学查房教学查房22区区0303床床一般情况一般情况姓名：罗冬元民族：汉姓名：罗冬元民族：汉性别：男出生地：性别：男出生地：湖南省衡山县湖南省衡山县年龄：年龄：4545岁住址：广岁住址：广东省广州市东省广州市婚姻婚姻::已婚职业：已婚职业：经理经理入院日期：入院日期：2011-06-012011-06-01病史陈述者：本人入院方式：平车病史陈述者：本人入院方式：平车主诉主诉发现心脏杂音发现心脏杂音2525年，胸闷气促年，胸闷气促11月余。月余。现病史现病史患者自诉患者自诉2525年前因当兵体检时发现有心脏杂音，年前因当兵体检时发现有心脏杂音，无明显症状，患者未在意，也未行检查治疗，工无明显症状，患者未在意，也未行检查治疗，工作后近作后近1010余年来每年体检时发现有心脏杂音，余年来每年体检时发现有心脏杂音，心脏增大，血压增高，血压最高达心脏增大，血压增高，血压最高达160/80mmHg,160/80mmHg,患者无明显症状，仍未在意，未患者无明显症状，仍未在意，未进一步检查。近一月余来上六楼后出现胸闷气促，进一步检查。近一月余来上六楼后出现胸闷气促，休息休息1010分钟左右可自行缓解，伴有心悸、出汗、分钟左右可自行缓解，伴有心悸、出汗、乏力、咳嗽，咳出少许白色痰，无胸痛，无头晕乏力、咳嗽，咳出少许白色痰，无胸痛，无头晕头痛，无发热，无夜间阵发性呼吸困难，休息时头痛，无发热，无夜间阵发性呼吸困难，休息时及平时一般活动无明显胸闷气促。及平时一般活动无明显胸闷气促。现病史现病史后于后于55月月1313日到广州中医药大学第一附属医院日到广州中医药大学第一附属医院就诊，诊断为为“贫血”引起，未作特殊处理，就诊，诊断为为“贫血”引起，未作特殊处理，但患者仍反复出现胸闷气促表现，于但患者仍反复出现胸闷气促表现，于55月月2626日日患者坐车时无明显诱因再发出现胸闷气促，脸色患者坐车时无明显诱因再发出现胸闷气促，脸色苍白，持续约苍白，持续约11分钟左右可缓解，共发作分钟左右可缓解，共发作66次，次，症状同前，伴有左足背动脉疼痛，故家人急送人症状同前，伴有左足背动脉疼痛，故家人急送人南华大学附属第一医院住院治疗。诊断为“南华大学附属第一医院住院治疗。诊断为“1.1.扩扩张型心肌病全心扩大二尖瓣前叶脱垂并返流主张型心肌病全心扩大二尖瓣前叶脱垂并返流主动脉前叶脱垂并返流三尖瓣返流肺动脉压增高动脉前叶脱垂并返流三尖瓣返流肺动脉压增高心功能心功能IVIV级级2.2.亚急性感染性心内膜炎”，给予亚急性感染性心内膜炎”，给予强心、利尿、抗感染、护心、抗血小板聚集等对强心、利尿、抗感染、护心、抗血小板聚集等对症支持处理后患者病情好转。为了进一步诊治，症支持处理后患者病情好转。为了进一步诊治，转入我院转入我院..病例简介病例简介既往史既往史::有腰椎间盘突出病史，余无特殊。有腰椎间盘突出病史，余无特殊。个人史：久居广州，吸烟个人史：久居广州，吸烟1515年，约年，约11包包//天，已戒半年，不规律饮酒天，已戒半年，不规律饮酒1515年，最多半年，最多半斤斤//次。次。婚姻、家族史无特殊。婚姻、家族史无特殊。体查体查T:36°CP:89T:36°CP:89次次//分分R:20R:20次次//分分BP:155/50mBP:155/50mmHgmHg发育正常，正常面容，自主体位。视物正常，口发育正常，正常面容，自主体位。视物正常，口唇无发绀。全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，手唇无发绀。全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，手掌足底未见痛性结节。双肺呼吸音粗，双下肺可掌足底未见痛性结节。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间闻及少量湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间腋前线上，心尖区可扪及抬举性心尖搏动，各瓣腋前线上，心尖区可扪及抬举性心尖搏动，各瓣膜区未扪及震颤，心脏扩大，心率膜区未扪及震颤，心脏扩大，心率8989次次//分，律分，律齐，心音增强，心尖区可闻及粗糙的齐，心音增强，心尖区可闻及粗糙的4/64/6级收缩级收缩期吹风样杂音，主动脉听诊区可闻及双期杂音。期吹风样杂音，主动脉听诊区可闻及双期杂音。周围血管征，可扪及明显水冲脉。腹部体查阴性，周围...
