许恒忠-癌痛及三阶梯止痛原则(终)VIP免费

24/12/241癌痛规范化治疗知识培训许恒忠聊城市第二人民医院药学部xu0635@sohu.com24/12/242一、疼痛•疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。•所有那些能引起疼痛的刺激都易于造成组织的损伤。因此，疼痛是一种和真正或潜在的组织损伤相关联的感受。•疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。•疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号。24/12/243癌痛的定义和治疗的重要性•癌痛定义–癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛。•根据原因分为–与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右)–与癌症治疗相关的疼痛(10％左右)–与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)324/12/244癌痛的定义和治疗的重要性•癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病–对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害。–长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。–慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动。–重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好。24/12/24524/12/246在“它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里……疼痛24/12/247无痛•人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。•无痛简单的说就是：无痛休息无痛活动无痛睡眠24/12/248癌症疼痛现状•30-50%的癌症患者在积极治疗期、70-90%的患者在癌症进展期都会出现疼痛。•有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨而死去。•有一半以上的癌症病人的疼痛不能从治疗中得到足够的缓解。•几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨。•在我国有61.6%-69%的患者伴有癌痛。24/12/249疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量癌症疼痛治疗工作的重要性24/12/2410我国目前癌痛治疗的现状•癌痛评估不充分•给药途径、药物选择比较随意•镇痛治疗滴定不规范•用药剂量不充分•对镇痛药副作用的预防、治疗不规范24/12/2411癌痛规范化治疗（GPM）的目标•迅速持久地控制疼痛•最低的副作用•最好的躯体和心理功能•最高的患者满意度24/12/241224/12/24132001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会“消除疼痛是基本人权”（PainRelifeisabasichumanright)24/12/2414二、癌痛病因1、癌痛病因大致可分为三类:⑴肿瘤相关性因素：肿瘤直接侵犯、压迫局部组织或肿瘤转移累及相应组织（如骨转移等）⑵治疗相关性因素：手术、创伤性操作、放疗或化疗⑶非肿瘤性因素：合并症、并发症等非肿瘤因素24/12/2415三、疼痛机制与分类--病理生理学机制疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛（1）伤害感受性疼痛躯体痛（钝痛、锐痛或者压迫性疼痛）内脏痛（弥漫性疼痛和绞痛）（2）神经病理性疼痛（外周或中枢神经受损，产生异常神经冲动）常表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛、痛觉过敏或痛觉超敏等。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛24/12/2416三、疼痛机制与分类--按发病持续时间急性疼痛持续时间短、病因明确，如外伤后疼痛慢性疼痛持续时间长、病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度常呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛24/12/2417四、癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提疼痛程度评估的意义:1、了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药2、止痛治疗过程中判断药物剂量够不够3、关心患者,了解睡眠情况及生活质量癌症疼痛评估的原则：“常规、量化、全面、动态评估”24/12/2418•癌症疼痛评估的原则疼痛强度的评估1、常规评估疼痛：癌痛病史询问，8h内完成。...