心衰病例及指南2014-5-24VIP免费

致命性之---呼吸困难山西省人民医院李彩霞急诊人的感受急性呼吸困难--急诊科很常见急性呼吸困难的病因繁多临床表现各异大多存在危险性急诊人的头痛急诊人的头痛致命性呼吸困难：1.急性心衰；2.急性肺栓塞；3.喉头水肿；4.张力性气胸；5.糖尿病酮症酸中毒6.代谢性酸中毒等。急诊人的经验急诊人的经验诊断思路从高危到低危！！！尽早对疾病进行危险分层的评估生命体征不稳，先救命后诊病！！！急诊科的故事病例一老年女性之痛苦----呼吸困难患者老年女性，65岁，主诉：发作性胸憋2年，加重伴出汗10余小时。现病史：2年前出现发作性胸憋，伴出汗，每次发作持续约数分钟，休息后症状可自行缓解。10余小时前情绪激动突然出现胸憋、呼吸困难伴出汗，不能平卧，症状持续不缓解。急诊。老年女性之痛苦----呼吸困难既往史：10年前有甲亢，131I治疗,近一年出现甲低，服用甲状腺素片。高血压病史5年，最高血压180/110mmHg。查体：BP190/115mmHg,SpO280,﹪神志清楚，焦虑，喘息貌，端坐呼吸，大汗，双肺听诊呼吸音粗，双中下肺可闻及湿啰音，心率139次/分，可闻及早搏，双下肢轻度可凹性水肿。心电图心电图心电图报告？来诊后检查化验：WBC:5.8×109／L,NEU﹪85.4﹪,Glu:7.9mmol/L,BUN:10.6mmol/L,Cr:103umol/L,甲状腺功能正常，NT-proBNP4446pg/ml（↑）cTnI32ng/ml（↑）心脏彩超心脏彩超左室末期内径（D/S）68/57mmEDV240ml（108±24ml）ESV158ml（45±16ml）EF34%FS（左室短轴缩短率）17%（25%-45%）SV（每搏输出量）52ml心脏彩超节段性室壁运动异常（左室下壁基底段和后壁各节段室壁无明显运动，室壁变薄，回声增强）---冠心病左房左室扩大左心功能减低（EF34%）二尖瓣后叶运动幅度减低伴关闭不全呼吸困难之病例总结.......发作性胸憋2年，突发呼吸困难10余小时伴不能平卧、端坐呼吸。心电图NT-proBNP：4446pg/mlcTnI：32ng/ml心脏彩超：节段性室壁运动异常、左房左室扩大、左心功能减低（EF34%）呼吸困难之诊断.......冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁、后壁心肌梗死急性左心衰(分级？)高血压3级（极高危）中国心力衰竭诊断和治疗指南2014山西省人民医院李彩霞中国心力衰竭指南中国心力衰竭诊治和诊疗指南.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.201420072010慢性心力衰竭诊断治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊治和治疗指南在前两版心衰指南的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。定义、流行病学慢性心衰的评估HF-REF的治疗HF-PEF诊断治疗急性心衰难治性终末期心衰心衰病因和合并症的处理右心衰竭心衰整体治疗随访管理我国心力衰竭现患不容乐观中国心力衰竭诊治和诊疗指南.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.《中国心血管病报告2012》北京301医院对1993-2007年因CHF住院的6949例患者进行病因分析，依次为CAD、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病。我国42家不同医院10714例心衰住院病例回顾性调查，主要死亡原因为左心功能衰竭59%，心律失常13%，猝死13%。•中国35-74岁的人群中，现患有400万患者•慢性心衰发病率为0.9%•CHF患者住院30d死亡率5.4%冠心病45%高血压38.7%瓣膜病27.5%糖尿病18.3%什么是心力衰竭？中国心力衰竭诊治和诊疗指南.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.新指南仍采用以往对心衰的表述，即心力衰竭（简称心衰），是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。心力衰竭分类中国心力衰竭诊治和诊疗指南.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.根据部位：左右心衰依据发生的时间、速度、严重程度:慢性心力衰竭：在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征（症状、体征稳定1个月以上称为稳定心衰。）急性心力衰竭：慢性稳定性心衰恶化，突然发生。心脏急性病变导致的新发心衰。心力衰竭分类依据左心室射血分数(LVEF):每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-...