第二讲第二讲正常心电图正常心电图TheNormalelectrocardiogramTheNormalelectrocardiogram重庆市梁平县人民医院麻醉科刘春元一、心电图重要数据的测量二、各波段的正常值及意义三、正常示范•请给这两位美女下个诊断•多乳畸形P波：心房肌除极的电位变化PR间期：心房开始除极至心室开始除极的时间QRS波：心室肌除极的电位变化。ST段：心室缓慢复极过程T波：心室快速复极的电位变化QT间期：心室除极和复极全过程三个波两个间期一个段一、心电图重要数据的测量•1、心电图纸与换算单位•2、心率的测量•3、各波段振幅的测量•4、各波段间期的测量•5、各波段的命名•6、电轴测定1、心电图纸与换算单位•宽：表示时间（间期）心电图记录速度：25mm／秒，1mm=0.04秒•高：表示振幅（电压）定标电压：1mV=10mm，1mm=0.1mV定标电压：1mV=10mm1mm=0.1mV定标电压：1mV=5mm1mm=0.2mV心房率：P-P间期（秒）心室率：R-R间期（秒）正常时,心房率=心室率(1)公式法：代入下式：60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率四舍五入取整数。2、心率的测量2、心率的测量：如何计算心率细算：60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率60÷（18.5×0.04）粗算（看一眼就知大概心率）：300/大格=心率五大格=60次/分，四大格=75次/分，三大格=100次/分=81次/分RR间期PP间期(2)计数法心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得出心室率。心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10，得出心室率。(3)查表法:《自R-R间期推算心率表》2、心率的测量3、各波段振幅的测量•等电位线（水平参考线）一般选用两个TP段的连线为等电位线；心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。•等电位线以上的为正向波•等电位线以下的为负向波3、振幅的测量•正向波：从等电位线的上缘垂直至波顶；•负向波：从等电位线的下缘至最深点。4、各波段时间（间期）的测量：•选波形最清楚和最宽的导联测量；如P波、P-R间期，一般选Ⅱ导联，Q-T间期选V3测量。•从波形起点的内缘到终点的内缘P波PR间期QRS波QT间期5、各波段的命名：P波•正向P波:•负向P波:•双向P波:•P波双峰:正向--R波R--后负向--S波R--前第一个向下--Q波无R波(全部为负向波)称QS波两个R波时，后者称R'两个S波时，后者称S'5、各波段的命名：QRS波群–波型振幅超过0.5mV者,用大写字母表示–小于或等于0.5mV者,用小写字母表示.–左图定标电压1mm=0.1mV5、命名：QRS波群QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘课堂练习课堂练习5、各波段的命名：ST段正常ST段：上斜型下斜型水平型弓背型异常ST段5、各波段的命名：T波•T波直立:T波与R波同向,振幅大于同导联R波振幅的1/10•T波倒置:T波与主波方向相反5、各波段的命名：T波•T波低平:T波与R波同向,电压小于同导联R波的1/10•T波双向:•(呈正、负双向)•(呈负、正双向)6、电轴测定•代表额面QRS平均向量的方向（空间性的）•目测法：看Ⅰ导联和Ⅲ导联的主波方向尖对尖→向右偏口对口→向左走心脏电轴•自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴•循长轴从心尖方向观察心脏尖对尖→向右偏，口对口→向左走右偏左偏不偏IIII•QRS电轴的意义正常电轴可变动在0～90度之间；0～-90度为左偏；90～270度为右偏。电轴左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滞。6、电轴测定二、各波段的正常值及意义（三个波、两个间期、一个段）1.P波2.PR间期3.QRS波4.ST段5.T波6.QT间期（7.U波）一）一）PP波产生和正常值波产生和正常值•窦房结窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生心房除极产生PP波；波；•虽然心房在解剖上属于虽然心房在解剖上属于22个不同的心腔，但它们的电活个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；动几乎是一个整体；•由于他们有相对由于他们有相对较少的肌肉较少的肌肉，因而产生一个单一的小，因而产生一个单一的小PP波。波。PP波振幅很少超过波振幅很少超过22个半小正方形（个半小正方形（0.250.25mVmV），），PP波时相很少超过波时相很少超过33个小正方形（个小正方形（0.120.12ss）。）。正常心电图去极化复极去极化复极去极化...
