肺血栓栓塞肺血栓栓塞PulmonaryThromboembolism/PTEPulmonaryThromboembolism/PTE呼吸内科杨薇呼吸内科杨薇基本概念(一)肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数;脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞...肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。基本概念(二)静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)DVT与PTE总称VTE,DVT和PTE是VTE的两个不同阶段引起PTE的血栓主要来源于DVT,PTE常为DVT的并发症加运动图加运动图基本概念(二)静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)DVT与PTE总称VTE,DVT和PTE是VTE的两个不同阶段引起PTE的血栓主要来源于DVT,PTE常为DVT的并发症流行病学流行病学发病情况发病情况普通人群普通人群VTE:1-3VTE:1-3‰‰，全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓，全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人形成患者约数百万人美国致死性和非致死症状性美国致死性和非致死症状性VTEVTE发生例数每年超过发生例数每年超过9090万，其中万，其中约约29.6429.64万例死亡，其余非致死性万例死亡，其余非致死性VTEVTE包括包括37.6437.64万例万例DVTDVT和和23.7123.71万例万例PTEPTE美国：美国：DVT1DVT1‰‰，，PTE0.5PTE0.5‰‰，，VTEVTE年发病年发病6600万人万人--PTE--PTE0.40.4%%中国：流行病学资料十分匮乏中国：流行病学资料十分匮乏阜外医院：阜外医院：242242例住院肺血管疾病例住院肺血管疾病,PTE,PTE占第一位占第一位朝阳医院：朝阳医院：200200++例例//年年PTEPTE基本特点基本特点•高发病率高发病率•高病死率高病死率::急性急性PEPE致死率为致死率为7%-11%7%-11%•““多发而少见多发而少见””————根源高漏诊率高误诊率根源高漏诊率高误诊率后果严重后果严重————及时准确诊断规范治疗至关重要及时准确诊断规范治疗至关重要病因病因Dr.RudolfVirchow(1821-1902)Medicine&PhysicianVirchow’sTriad易感因素易感因素遗传性（原发性）：遗传变异引起遗传性（原发性）：遗传变异引起VV因子突变、蛋白因子突变、蛋白CC缺乏、蛋白缺乏、蛋白SS缺乏、抗凝血酶缺乏缺乏、抗凝血酶缺乏…………获得性（继发性）：继发于某种临床情况获得性（继发性）：继发于某种临床情况骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、女性、经济舱综合症、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、女性、经济舱综合症、产妇、肾病综合征、系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、产妇、肾病综合征、系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、COPDCOPD…………特发性特发性————没有发现明确的危险因素没有发现明确的危险因素隐源性肿瘤？隐源性肿瘤？病理病理血栓来源血栓来源下腔静脉径路：最多见下腔静脉径路：最多见((下肢深静脉下肢深静脉::腘静脉上段→髂静脉腘静脉上段→髂静脉,,占占50%-90%;50%-90%;盆腔静脉丛盆腔静脉丛))上腔静脉径路：有增多上腔静脉径路：有增多((颈内静脉颈内静脉;;锁骨下静脉锁骨下静脉::穿刺穿刺,,留置导管留置导管,,静脉内化疗静脉内化疗))右心腔右心腔栓塞部位栓塞部位多发多于单发多发多于单发,,双侧多于单侧双侧多于单侧下肺多于上肺，右侧多于左侧下肺多于上肺，右侧多于左侧((根据根据MorpurgoMorpurgo临床临床——病理对照研究统计，病理对照研究统计，PEPE发生部位分布如下：双肺为发生部位分布如下：双肺为26.77%26.77%，肺动脉，肺动脉主干主干12.67%12.67%，多发性占，多发性占57.4%57.4%，单发性占，单发性占42.5%42.5%，单纯右肺占，单纯右肺占2...
