一例PCI术后双联抗血小板致消化道出血病例讨论VIP免费

2018年8月16日一例ACS患者PCI术后DAPT致消化道出血病例讨论主要内容MainContents123病史摘要病例讨论总结病史摘要病史摘要病例讨论总结1病史摘要主诉现病史AAA病史摘要现病史ABC一般情况患者于1年前活动后出现胸痛、胸闷，持续约10分钟，休息或含服硝酸甘油后可很快缓解1个月前，患者无明显诱因出现胸痛、胸闷，症状较前加重，持续时间较前延长，来我院行“冠状动脉药物洗脱支架置入术+经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术”，于回旋支中段置入支架两枚发作性胸痛、胸闷1年，PCI术后1月余，乏力10余天10余天前患者出现活动时乏力症状、偶有头晕，无明显胸痛，并发现大便发黑，2-3天/次，为成形便，遂于我院门诊就诊，查血常规示血红蛋白63g/L，门诊以“冠心病，PCI术后，消化道出血”收入院患者老年男性，67岁，身高172cm，体重80kg，BMI27kg/m2于2017年11月16日入院病史摘要病例讨论总结1病史摘要个人史、婚育史家族史AAA病史摘要既往用药史ABC既往史高血压病史20余年冠心病史1年余，PCI术后1个月慢性支气管病史10余年有“头孢类”药物过敏史有吸烟史40年，20支/天，有饮酒史40年，半斤白酒/天已婚，育有1女，孩子与家人体健，婚姻家庭关系和睦父母已故，家族中无同类病人，无家族遗传病史、传染病史及肿瘤病史地尔硫卓缓释胶囊90mgbid阿司匹林肠溶片100mgqd替格瑞洛片90mgbid瑞舒伐他汀钙片10mgqd单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mgqd病史摘要病例讨论总结1病史摘要辅助检查入院诊断AAA病史摘要入院诊断ABC入院查体贫血貌，其余无明显阳性体征血常规：红细胞计数1.85X1012，血红蛋白63.00g/L，红细胞压积19.8%1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉支架植入后状态不稳定性心绞痛心功能Ⅲ级2.消化道出血3.高血压3级，极高危4.支气管哮喘，非危重5.慢性非萎缩性胃炎病史摘要病例讨论总结1入院后完善相关辅助检查予以输血、抑酸、保护胃黏膜治疗予氯吡格雷抗血小板治疗，扩冠、降脂等对症治疗患者病情稳定后，加用阿司匹林肠溶片患者于第十二天（11月28日）出院处理诊断诊疗过程1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉支架植入后状态不稳定性心绞痛心功能Ⅲ级2.消化道出血3.高血压3级，极高危4.支气管哮喘，危重5.慢性非萎缩性胃炎出院诊断病史摘要病例讨论总结1住院期间主要治疗药物药品名称用量用法用药时间氯吡格雷片75mgpoqd11.16-11.27瑞舒伐他汀钙片10mgpoqd11.16-11.27单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mgpoqd11.16-11.27曲美他嗪片20mgpotid11.16-11.270.9%氯化钠注射液注射用兰索拉唑100ml30mgiv-gttq12h11.16-11.23铝碳酸镁片1gpotid11.16-11.27替普瑞酮胶囊50mgpotid11.16-11.27兰索拉唑肠溶片30mgpobid11.24-11.27阿司匹林肠溶片100mgpoqd11.24-11.27病史摘要病例讨论总结1出院带药药品名称用量用法阿司匹林肠溶片100mgpoqd氯吡格雷片75mgpoqd瑞舒伐他汀钙片10mgpoqd单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mgpoqd曲美他嗪片20mgpotid铝碳酸镁片1gpotid替普瑞酮胶囊50mgpotid兰索拉唑肠溶片30mgpoqd病史摘要病例讨论总结1诊疗过程2017.10.92017.11.162017.11.172017.11.182017.11.232017.11.262017.12.07血红蛋白1046479777576921030507090110104647977757692患者治疗前后血红蛋白变化情况（单位：g/L）病例讨论2基于连通主义的个人学习环境设计与应用研究病史摘要病例讨论总结问题讨论双联抗血小板致消化道出血的机制机制PCI术后发生消化道出血抗栓策略如何调整调整如何预防PCI术后抗栓治疗引起消化道出血预防2基于连通主义的个人学习环境设计与应用研究病史摘要病例讨论总结阿司匹林致消化道损伤的机制中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识[J].中华内科杂志,2016,55(10):813-824.阿司匹林直接作用于胃黏膜磷脂层破坏胃粘膜的疏水保护屏障抑制胃粘膜COX-1和COX-2活性在胃内崩解促进白三烯等细胞毒性物质释放前列腺素E2合成减少直接损伤胃粘膜胃粘膜血流量减少黏液和HCO3-合成、分泌减少黏膜的保护屏障作用减弱消化道黏膜损伤、出血2基于连通主义的个人学习环境设计与应用研究病史摘要病例讨论总结氯吡格雷致消化道损伤的机制氯吡格雷非竞争性抑制ADP受体血小...