全科糖尿病2014.1版VIP专享VIP免费

全科医生糖尿病管理要点上海浦东顾明君2014.3.252010：中国糖尿病患者接近1亿糖尿病前期人群已接近1.5亿糖尿病前期患病率15.5%，患者人数1.48亿糖尿病患病率9.7%，患者人数9240WenyingYang,JumingLu,JianpingWeng,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.糖尿病性视网膜病变是成人失明的主要原因1,2糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因3,4心血管疾病中风心血管死亡和中风增加2-4倍5糖尿病神经病变是导致下肢非创伤性截肢的主要原因7,8糖尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件62型糖尿病引发的并发症严重危害患者健康1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖代谢状态的分类456787111糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）负荷后2小时血糖（2hPG）正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1~7.0＜7.8糖耐量受损（IGT）＜7.07.8~11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.12012版《中国2型糖尿病防治指南》（基层版）糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖（mmol/L）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或空腹血糖（FPG）≥7.0或葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查空腹状态指至少8小时没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）。急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查并确定糖代谢状态。2012版《中国2型糖尿病防治指南》（基层版）危险分子四高：体重血压血糖血脂大血管：脑心足微血管：眼肾神特殊：孕妇感染简单：成人普查2007-2008年中国流行病学调查成人新诊断糖尿病：IPH占46.6％男性：IPH患病率2.9%N=46,239IPH(IsolatedPostchallengeHyperglycemia)单纯OGTT后2小时血糖符合糖尿病诊断标准IPH(IsolatedPostchallengeHyperglycemia)单纯OGTT后2小时血糖符合糖尿病诊断标准IPH44％IPH44％PH/FH36％PH/FH36％IFH20％IFH20％女性：IPH患病率2.6%女性：IPH患病率2.6%IPH50％IPH50％PH/FH35％PH/FH35％IFH15％IFH15％YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101合理利用简易OGTT：早期发现糖代谢异常的有效筛查手段WorldHealthOrganization:DiabetesMellitus:ReportofaWHOStudyGroup.Geneva,WorldHealthOrg.1985(Tech.Rep.Ser.no.727)OGTT操作注意事项晨7-9时开始，受试者空腹（8-10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g，糖水在5min之内服完从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖1.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈活动，但也无须绝对卧床。血标本应尽早送检试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天2012版《中国2型糖尿病防治指南》（基层版）高血压高血脂糖尿病多种危险因素分别管理多种危险因素综合管理降低整体心血管危险传统观点整合观点防治目的降低整体CVD风险性别年龄糖尿病高血脂器官损伤高血压吸烟JHumHypertens.2008Feb;22(2):154-7.慢性疾病的先进治疗理念从风险分别管理到综合控制2型糖尿病抗凝标准治疗中的筛查和临床决策路径糖尿病患者是否在服用阿司匹林继续治疗阿司匹林禁忌证对阿司匹林或水杨酸盐过敏活动性消化性溃疡出血体质肾功能衰竭肝功能衰竭...