外科病人的体液失调主讲：赵梓斌引子：在自然界，有“自然环境”，我们得以在地球上繁衍生息！在人体，有“内环境”，我们得以健康成长！电解质渗透压酸碱度人体“内环境”如何维持“内环境”的稳定？―――神经-内分泌系统的调节水水空气空气阳光阳光（温度）（温度）体液体液的分布1.主要成分：水、电解质2.含量：男性＞女性儿童＞成年＞老年体液总量：男60%女50～55%新生儿80%60%50%80%男性女性新生儿“水、电解质”的基本知识体液是由“水”和“溶质”组成。体液的“溶质”主要包括：无机盐（电解质，如Na+、K+、Cl-等）蛋白质（电解质）葡萄糖（非电解质）3.体液在细胞内外的分布①细胞内液（男40%，女35%）②细胞外液（20%）血浆5%组织间液15%功能性细胞外液（组织液、淋巴液）13%无功能性细胞外液（脑脊液、关节液）2%细胞内液：主要阳离子：KK++,Mg2+主要阴离子：HPO4-，蛋白质电解质的分布细胞外液：主要阳离子：NaNa++主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质重要电解质的生理作用钠的生理作用维持细胞外液渗透压及细胞外液容量；维持神经、肌肉兴奋性；参与水代谢和酸碱平衡调节。钾的生理作用维持细胞新陈代谢；维持细胞内液的渗透压（决定性作用）；维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性；维持神经、肌肉兴奋性；与酸碱平衡相互关联和影响。高K+酸中毒；低K+碱中毒Ｎａ＋、Ｋ＋可增高神经、肌肉兴奋性；Ｎａ＋、Ｋ＋缺乏时，神经、肌肉兴奋性下降。Ca＋、Mg2＋、H＋可降低神经、肌肉兴奋性；Ca+、Mg2＋、H+缺乏时，神经、肌肉兴奋性增高。注意：那（钠）家（钾）伙真厉害！钠（Na+）来源：数量：吸收：分布：代谢：特点：食盐（主要）4.5～6.0g/d小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）钾（K+）来源：数量：吸收：分布：代谢：特点：食物（蔬菜等）3～4g/d消化道主要存在于细胞内肾脏（主要）、粪便多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）水的来源：：水水11）饮水）饮水1000～1500ml/d22）食物中含的水）食物中含的水700ml/d33）代谢产生的水）代谢产生的水300ml/d主要来源人体各组织或器官的含水量•水的生理功能•维持容量•参与化学反应•运输物质•调节体温•滑润组织水的排出：1）肾1000～1500ml/d尿液2）皮肤500ml/d皮肤蒸发3）肺400ml/d呼出的水汽4）大肠100ml/d未被吸收的水、消化液5）分泌液很少泪液、唾液等机体能通过调节排尿量，使水的排出量与摄入量相适应，以保持机体的水平衡。最主要途径管理“内环境”的司令部----神经-内分泌系统“两个”系统抗利尿激素（ADH）：恢复和维持“渗透压”血容量减少ADH释放↑尿量减少血容量恢复肾素-醛固酮系统：恢复和维持“血容量”血容量恢复肾素-醛固酮系统激活血容量减少尿量减少此两系统共同作用于肾脏，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平衡的目的。第一节水和钠的代谢紊乱在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，缺水和失钠常同时存在。由于病因不同，水和钠的丢失比例也不同。失水＞失钠高渗性缺水失水＜失钠低渗性缺水失水=失钠等渗性缺水血清钠正常值为135～145mmol/L渗=钠缺水时的体液分布细胞间液血液ICF等渗性缺水低渗性缺水正常体液容量高渗性缺水ECFICF：细胞内液ECF：细胞外液（一）等渗性缺水等渗性缺水：又称急性或混合性缺水外科患者最易发生。病因：1.消化液急性丧失（肠瘘、呕吐等）2.体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感染或大面积烧伤等）体液改变特点：失水失水==失钠失钠，，血清钠正常，渗透压正常。早期主要为细胞外液减少，血容量降低，晚期细胞内液也减少。调节过程：肾素-醛固酮↑钠水重吸收血容量增加等渗性缺水的临床表现：脱水表现：尿少，厌食，恶心，乏力，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。不口渴低血容量表现：（丧失体重的５%）即脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降。休克表现：（丧失体重的6～7%），则有更严重的休克表现，常合并有代谢性酸中毒。等渗性缺水的诊断：1.病史：肠瘘、大量腹泻、烧伤等2.临床表现：少尿、乏力、口舌干燥眼窝凹陷、皮肤干燥等3.实验室检查...
