外科病人的体液失衡(20160421)VIP免费

外科病人的体液失调主讲：赵梓斌引子：在自然界，有“自然环境”，我们得以在地球上繁衍生息！在人体，有“内环境”，我们得以健康成长！电解质渗透压酸碱度人体“内环境”如何维持“内环境”的稳定？―――神经-内分泌系统的调节水水空气空气阳光阳光（温度）（温度）体液体液的分布1.主要成分：水、电解质2.含量：男性＞女性儿童＞成年＞老年体液总量：男60%女50～55%新生儿80%60%50%80%男性女性新生儿“水、电解质”的基本知识体液是由“水”和“溶质”组成。体液的“溶质”主要包括：无机盐（电解质，如Na+、K+、Cl-等）蛋白质（电解质）葡萄糖（非电解质）3.体液在细胞内外的分布①细胞内液（男40%，女35%）②细胞外液（20%）血浆5%组织间液15%功能性细胞外液（组织液、淋巴液）13%无功能性细胞外液（脑脊液、关节液）2%细胞内液：主要阳离子：KK++,Mg2+主要阴离子：HPO4-，蛋白质电解质的分布细胞外液：主要阳离子：NaNa++主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质重要电解质的生理作用钠的生理作用维持细胞外液渗透压及细胞外液容量；维持神经、肌肉兴奋性；参与水代谢和酸碱平衡调节。钾的生理作用维持细胞新陈代谢；维持细胞内液的渗透压（决定性作用）；维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性；维持神经、肌肉兴奋性；与酸碱平衡相互关联和影响。高K+酸中毒；低K+碱中毒Ｎａ＋、Ｋ＋可增高神经、肌肉兴奋性；Ｎａ＋、Ｋ＋缺乏时，神经、肌肉兴奋性下降。Ca＋、Mg2＋、H＋可降低神经、肌肉兴奋性；Ca+、Mg2＋、H+缺乏时，神经、肌肉兴奋性增高。注意：那（钠）家（钾）伙真厉害！钠（Na+）来源：数量：吸收：分布：代谢：特点：食盐（主要）4.5～6.0g/d小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）钾（K+）来源：数量：吸收：分布：代谢：特点：食物（蔬菜等）3～4g/d消化道主要存在于细胞内肾脏（主要）、粪便多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）水的来源：：水水11）饮水）饮水1000～1500ml/d22）食物中含的水）食物中含的水700ml/d33）代谢产生的水）代谢产生的水300ml/d主要来源人体各组织或器官的含水量•水的生理功能•维持容量•参与化学反应•运输物质•调节体温•滑润组织水的排出：1）肾1000～1500ml/d尿液2）皮肤500ml/d皮肤蒸发3）肺400ml/d呼出的水汽4）大肠100ml/d未被吸收的水、消化液5）分泌液很少泪液、唾液等机体能通过调节排尿量，使水的排出量与摄入量相适应，以保持机体的水平衡。最主要途径管理“内环境”的司令部----神经-内分泌系统“两个”系统抗利尿激素（ADH）：恢复和维持“渗透压”血容量减少ADH释放↑尿量减少血容量恢复肾素-醛固酮系统：恢复和维持“血容量”血容量恢复肾素-醛固酮系统激活血容量减少尿量减少此两系统共同作用于肾脏，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平衡的目的。第一节水和钠的代谢紊乱在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，缺水和失钠常同时存在。由于病因不同，水和钠的丢失比例也不同。失水＞失钠高渗性缺水失水＜失钠低渗性缺水失水=失钠等渗性缺水血清钠正常值为135～145mmol/L渗=钠缺水时的体液分布细胞间液血液ICF等渗性缺水低渗性缺水正常体液容量高渗性缺水ECFICF：细胞内液ECF：细胞外液（一）等渗性缺水等渗性缺水：又称急性或混合性缺水外科患者最易发生。病因：1.消化液急性丧失（肠瘘、呕吐等）2.体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感染或大面积烧伤等）体液改变特点：失水失水==失钠失钠，，血清钠正常，渗透压正常。早期主要为细胞外液减少，血容量降低，晚期细胞内液也减少。调节过程：肾素-醛固酮↑钠水重吸收血容量增加等渗性缺水的临床表现：脱水表现：尿少，厌食，恶心，乏力，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。不口渴低血容量表现：（丧失体重的５%）即脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降。休克表现：（丧失体重的6～7%），则有更严重的休克表现，常合并有代谢性酸中毒。等渗性缺水的诊断：1.病史：肠瘘、大量腹泻、烧伤等2.临床表现：少尿、乏力、口舌干燥眼窝凹陷、皮肤干燥等3.实验室检查...