强直性脊柱炎一、概况强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，病变主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直，其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变。AS多发于10～40岁，男女之比为5～10:1。本病有家族遗传倾向，与人类白细胞抗原B27（LHA-B27）有强相关性。1、遗传遗传因素：在AS中遗传因素大于90％HLA-B27是基本基因。AS在一个种族群的发病率与HLA-B27的表达相平行。B27阳性者患AS的几率是B27阴性者的200～300倍。2、外源性诱发因素和免疫因素：由外源性因素引发AS慢性炎症尚未被证实，肺炎克雷白杆菌可能是其中的候选因素之一。微生物可能通过肠道起作用，60％以上的AS患者出现肠道的亚临床炎症改变，IgA抗体，抗肺炎克雷白杆菌的IgA抗体。而该抗体与AS患者的肠道损害是密切相关的。二、发病机制骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志，也常是其最早的病理表现之一。周围关节病理显示滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳形成，但没有RA常见的滑膜绒毛增殖、纤维原沉积和溃疡形成。最新研究表明，AS的软骨破坏主要从软骨下骨、肌腱与骨结合部的炎症开始逐步向软骨发展（由内向外），而RA则主要由滑膜炎开始，逐步出现软骨及软骨下骨的破坏（由外向内）。ASASRARA男女比例男女比例3-53-5：：1111：：44家族史家族史明显明显不明显不明显发病年龄发病年龄10-3010-30岁岁30-5030-50岁岁HLA-B27HLA-B27(+)(+)(-)(-)RFRF(-)(-)(+)(+)病理病理附着点炎附着点炎滑膜炎滑膜炎骶髂关节炎骶髂关节炎(+)(+)(-)(-)关节受累关节受累大关节、少关节不对称大关节、少关节不对称小关节、多关节对称小关节、多关节对称脊柱脊柱全部，上升性全部，上升性颈椎颈椎关节外表现关节外表现较少较少较多较多XX线线骨强直，骶髂关节炎骨强直，骶髂关节炎侵蚀性关节炎侵蚀性关节炎病情进展病情进展慢，慢，总致残率总致残率:15:15％％——2020％％5%5%严重致残严重致残快，快，总致残率总致残率治疗反应治疗反应NSAIDsNSAIDs与与DMARDsDMARDsNSAIDsNSAIDs与与DMARDsDMARDs强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别脊柱关节病的主要病理过程肌腱端炎滑膜炎骨重塑反应性硬化和吸收新骨形成骨桥形成保留间隙的边沿和中间的骨化炎症修复造成棘上韧带的骨化竹节样改变的腰椎三、临床表现－关节表现1.炎性下腰痛：本病的初发部位在腰部者占35％～57％，隐袭起病的慢性下腰痛是最具有特征性的早期症状。93％的患者起病于30岁之前。难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部。开始可为单侧或间断性，数月内逐渐变成持续性、双侧受累，伴下腰区僵硬和疼痛。也可以以腰痛起病，并引起急性腰背扭伤。炎性下腰痛的特点起病年龄<40岁隐袭起病持续3个月以上晨僵活动后减轻炎性下腰痛的其它特点夜间痛NSAIDs有特效HLA-B27阳性有SpA家族史ESR/CRP增快具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100%足够量的非甾类抗炎药足够量的非甾类抗炎药2424～～48h48h症状几乎完全缓解症状几乎完全缓解,,停药停药2424～～48h48h又出现又出现骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性掌握下腰掌握下腰痛鉴别痛鉴别炎性炎性机械性机械性发病年龄发病年龄<40<40任任何年龄何年龄起病方式渐起起病方式渐起急性急性症状持续时间症状持续时间>3>3月月<4<4周周晨僵晨僵>1>1小时小时<30<30分分夜间痛常夜间痛常无无活动改善活动改善加剧加剧SISI压痛多有压痛多有无无腰部活动各方向均受限屈曲受腰部活动各方向均受限屈曲受限限扩胸度多减少扩胸度多减少正常正常神经检查异常少见神经检查异常少见多见多见临床表现－关节表现2、背部发僵：•晨起为重，轻微活动或热水淋浴后减轻。•固定一个姿势过久可加重腰痛和僵硬感。•夜间痛醒、翻身困难，活动后才能重新入睡。•在湿冷环境中加重。临床表现－关节表现3、外周关节炎：43％的患者以外周关节炎起病，75％的患者在病程中出现外周关节病变，国内报道可达91％。受累关节以肩髋居多，膝踝也常见，肘和手足小关节也可能累及。儿童或青少年起病的患者，髋关节受累更常见，其发生率在17％～36％之间，常为双侧隐袭起病，并较其他关节受累更易致残。间断的膝关节积...
