医院药房实习指导医院药房实习指导药学教研室李晓青第一节处方调剂部分第一节处方调剂部分一.处方的概述1.处方的概念处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。2.处方的监督管理权限卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方的开具、调剂、保管相关工作的监督管理。3.3.处方中存在的问题处方中存在的问题处方书写、调剂不规范处方书写、调剂不规范处方书写、调剂不规范处方书写、调剂不规范未建立医、药、护之间良性互补、合作、用药未建立医、药、护之间良性互补、合作、用药干预制约机制干预制约机制不合理用药严重不合理用药严重,,药疗纠纷不断。药疗纠纷不断。处方笺格式与内容不规范五花八门式样内处方笺格式与内容不规范五花八门式样内容各异容各异不合理用药尚反映在：不合理用药尚反映在：据报导住院病人据报导住院病人输液使用率输液使用率>90%>90%输液加药率约输液加药率约90%90%有的加药超有的加药超66种种万古霉素用于手术常规预防用药万古霉素用于手术常规预防用药有的清洁手术过渡使用预防用药、成常规、时有的清洁手术过渡使用预防用药、成常规、时间长间长..用法不当用法不当联合用药过多联合用药过多诱发相互作用应引起重视回顾性调查分析诱发相互作用应引起重视回顾性调查分析显示（理论值）：显示（理论值）：某医院报导：某医院报导：22种种4.18%34.18%3种种11.1%11.1%44种种16.5%716.5%7种种38.46%38.46%某院对某院对4315543155张处方分析：张处方分析：22种种2.2%>62.2%>6种种18.6%18.6%某直辖市某直辖市1010所医院所医院972972份病历用药分析份病历用药分析有相互作用的有相互作用的14.7%14.7%国外报导处方或用药医嘱相互作用发生率国外报导处方或用药医嘱相互作用发生率4.7%4.7%～～8.8%8.8%（临床有症状造成损害）（临床有症状造成损害）注意注意::上述分析：我国为理论值国外为有实际上述分析：我国为理论值国外为有实际损害损害4.4.处方药范围：处方药范围：属特殊管理的药品属特殊管理的药品毒副作用大或使用时需医务人员参与毒副作用大或使用时需医务人员参与如注射剂、造影剂、非肠道给药制剂、抗肿瘤如注射剂、造影剂、非肠道给药制剂、抗肿瘤药品、药品、抗菌药物、激素类抗菌药物、激素类新药除非有研究资料证实适用于新药除非有研究资料证实适用于OTCOTC自选药自选药疫苗、菌苗、类毒素、抗毒素及抗血清类药品疫苗、菌苗、类毒素、抗毒素及抗血清类药品传染病、结核病及精神病、青光眼、恶性肿瘤传染病、结核病及精神病、青光眼、恶性肿瘤用药品用药品5.处方限量(1).为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。(2).为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。(3).为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。(4).对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。6.处方的保存处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第...
