肋骨接骨板的临床应用肋骨接骨板的临床应用郑州市第一人民医院心胸外科郑州市第一人民医院心胸外科朱长庚朱长庚肋骨骨折的病因肋骨骨折的病因1.1.直接暴力直接暴力2.2.间接暴力间接暴力3.3.老年性骨折老年性骨折4.4.病理性骨折病理性骨折病因病因直接暴力骨折骨折发生在暴力打击处，骨折端向内移位，易刺破胸膜和肺而发生血气胸。间接暴力骨折间接暴力骨折胸廓前后方受暴力挤压，肋骨过度向外弯胸廓前后方受暴力挤压，肋骨过度向外弯曲而折断。间接暴力往往使纵隔、肺组织损伤比曲而折断。间接暴力往往使纵隔、肺组织损伤比较重。较重。1-31-3肋较少发生骨肋较少发生骨折折4-74-7肋最常发生骨折肋最常发生骨折8-108-10肋不易发生骨肋不易发生骨折折1111、、1212肋较少发生肋较少发生骨折骨折病理生理病理生理1.1.血气胸血气胸2.2.纵隔扑动纵隔扑动3.3.反常呼吸反常呼吸运动运动治治疗疗1.1.开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折应立即手术，常规清创伤口，清除异应立即手术，常规清创伤口，清除异物及坏死组织，固定肋骨的材料应慎重使物及坏死组织，固定肋骨的材料应慎重使用，伤口感染严重往往使固定失败。伤及用，伤口感染严重往往使固定失败。伤及胸膜时需行闭式引流术，手术后常规应用胸膜时需行闭式引流术，手术后常规应用抗生素抗生素闭合性肋骨骨折闭合性肋骨骨折治疗重点是止痛、固定胸廓、和防治并治疗重点是止痛、固定胸廓、和防治并发症。维纤支气管镜吸痰，气管切开，肋骨内固发症。维纤支气管镜吸痰，气管切开，肋骨内固定术。定术。近年来，随着交通的发达，交通事故造成近年来，随着交通的发达，交通事故造成多根多处肋骨骨肋折合并胸壁软化的患者多根多处肋骨骨肋折合并胸壁软化的患者明显增加；“连枷胸”是严重胸部外伤，明显增加；“连枷胸”是严重胸部外伤，内科治疗并发症多，死亡率高，采用手术内科治疗并发症多，死亡率高，采用手术内固定治疗逐渐成为趋势。内固定治疗逐渐成为趋势。镍钛记忆合金肋骨环抱器镍钛记忆合金肋骨环抱器而形状记忆合金（而形状记忆合金（SMASMA）肋骨环抱）肋骨环抱器给“连枷胸”患者带来了福音。肋骨环抱器的器给“连枷胸”患者带来了福音。肋骨环抱器的出现使我们的内固定手术操作更简单、安全，手出现使我们的内固定手术操作更简单、安全，手术创伤小、固定更可靠。术创伤小、固定更可靠。肋骨骨折手术流程肋骨骨折手术流程单侧肋骨骨折病人取健侧卧位，双侧骨折取平卧单侧肋骨骨折病人取健侧卧位，双侧骨折取平卧位，术侧垫高位，术侧垫高3030度。气管插管全麻，常规消毒术，度。气管插管全麻，常规消毒术，铺巾。铺巾。合并其他胸部损伤者，需先处理胸内损伤，伴血、合并其他胸部损伤者，需先处理胸内损伤，伴血、气胸者常规行先行胸腔闭式引流术。气胸者常规行先行胸腔闭式引流术。选择手术切口选择手术切口根据三维图像选定拟定需处理的肋骨骨折及设计切口。尽根据三维图像选定拟定需处理的肋骨骨折及设计切口。尽量减少胸壁软组织损伤，兼顾多个部位骨折处理。量减少胸壁软组织损伤，兼顾多个部位骨折处理。开胸手术采用前外侧及后外侧切口，腋段骨折或近腋段多开胸手术采用前外侧及后外侧切口，腋段骨折或近腋段多根骨折常选用腋下纵切开，多根后肋骨骨折选择脊椎旁纵根骨折常选用腋下纵切开，多根后肋骨骨折选择脊椎旁纵切口。对于部分被肩胛骨覆盖的后下内侧肋骨骨折，选择切口。对于部分被肩胛骨覆盖的后下内侧肋骨骨折，选择近脊柱旁及肩胛骨内侧纵切口，向后牵拉肩胛骨后可以近脊柱旁及肩胛骨内侧纵切口，向后牵拉肩胛骨后可以较较好暴露骨折。好暴露骨折。手术方法手术方法先对肋骨断端稍作游离并显露先对肋骨断端稍作游离并显露,,然后去除骨然后去除骨折端内嵌入的软组织，将准备固定之肋骨远折端内嵌入的软组织，将准备固定之肋骨远近端分别剥离骨膜，给予解剖复位，保留骨近端分别剥离骨膜，给予解剖复位，保留骨折碎片并给予回复原位，避免过多剥离骨膜，折碎片并给予回复原位，避免过多剥离骨膜，注意保护肋间神经及血管；注意保护肋间神经及血管；用复位钳分别固定骨折两端后，根据肋骨横用复位钳...
