强直性脊柱炎VIP专享VIP免费

强直性脊柱炎王勇强直性脊柱炎（AS）Ankylosingspondylitis强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）AS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨，不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形。早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下1/3。包括关节面模糊、骨质侵蚀、硬化、关节骨性强直。发生在脊柱的病理改变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、椎间韧带骨化等。病因学1.遗传遗传因素在AS的发病中具有重要作用.HLA-B27基因位点，其中AS病人的阳性率有90%一级亲属子女患病概率高达20-40倍，国内研究为120倍2.感染近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。胃肠炎—柳氮磺吡啶3.自身免疫免疫机制参与本病的发病4.其它创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。病理特点AS的基本病理是附着点炎与滑膜炎早期：骶髂关节炎晚期:脊柱受累到的典型表现为竹节状脊柱直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。一般病变始发于骶髂关节，逐步沿脊柱向上身延，波及椎间关节滑膜和关节囊，以及脊柱周围的韧带等软组织，发生钙化和骨化。病变可停止于任何脊柱节段，导致严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直位。强直性脊柱炎（AS）的发病阶段临床症状一、骨骼系统症状：AS可侵犯滑膜性关节、软骨性关节、韧带、肌腱本身及其在骨的附着部，从而引起相应部位的临床症状。二、非骨骼系统症状：AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器官。骨骼系统症状（一）骶髂关节最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。腰骶部或腰部的疼痛、晨僵常累及臀部、大腿上升性疼痛：可由骶部向上蔓延骨骼系统症状（二）腰椎下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。骨骼系统症状（三）胸廓胸椎腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。骨骼系统症状（四）颈椎早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Bechterew病。骨骼系统症状（五）周围关节周围关节受累率为肩和髋40%、膝15%、踝10%、腕和足各5%，极少累及手。肩和髋关节活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进展，出现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节强直。非骨骼系统症状（一）心脏病变脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者，心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。非骨骼系统症状（二）眼部病变结膜炎和虹膜炎的发病率可达25%，眼部侵犯在周围关节病变者较常见。病程越长，发生虹膜炎的机会越多。实验室和影响学检查a.实验室检查：CRP、ESR、HLA-B27、血清RF、血常规、尿常规、IgA、b.影像学诊断:X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查、同位素（核医学）骶髂关节炎修订的纽约标准临床诊断依据1下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随着活动改善，但休息不减轻2腰椎在前后和侧方活动受限3胸廓扩展范围小于同龄和性别的正常值放射学检查双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅲ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级分级肯定：符合放射学诊断标准和1项以上临床标准2001年全国AS研讨会议诊断方案1．临床表现:(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周(2)夜...