传染病（2）南方医科大学病理学系王爽伤寒TyphoidFever14、15、16世纪，伤寒随战争而爆发在19世纪50年代克里米亚战争爆发时，因伤寒而死亡的士兵是因战伤而死亡的10倍伤寒－战争和贫穷的附庸学习要求学习要求•病因与发病机制（了解）病因与发病机制（了解）•病理变化及临床病理联系（掌握）病理变化及临床病理联系（掌握）•伤寒杆菌引起的急性传染病•好发季节：夏秋季多好发季节：夏秋季多•病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出）病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出）•病变特征：病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）•临床特征：临床特征：持续高热、相对缓脉、情绪低落、持续高热、相对缓脉、情绪低落、血象不高（血象不高（WBCWBC↓↓）－－－）－－－一高三低一高三低肝脾肿大、玫瑰疹肝脾肿大、玫瑰疹伤寒的基本特点伤寒的基本特点病原学病原学病原体：病原体：伤寒杆菌伤寒杆菌沙门菌属中的沙门菌属中的DD群，短杆状，为无芽胞，无荚膜，群，短杆状，为无芽胞，无荚膜，GG--杆菌，有鞭杆菌，有鞭毛，毛，其菌体抗原其菌体抗原OO、鞭毛抗原、鞭毛抗原HH和表面抗原和表面抗原ViVi能使人体产生相应的抗能使人体产生相应的抗体体肥大反应肥大反应（（Widal’srectionWidal’srection）检测血清中抗体的增高可作为）检测血清中抗体的增高可作为临床临床诊断依据诊断依据培养：在含有胆汁的培养基中生长佳。培养：在含有胆汁的培养基中生长佳。菌体裂解释放出菌体裂解释放出内毒素内毒素，在发病过程起重要作用。，在发病过程起重要作用。伤寒沙门菌：伤寒沙门菌菌落表面的多层细胞呈纵向排列×3000伤寒沙门菌：伤寒沙门菌的周身鞭毛（↑）×22500伤寒杆菌电镜照片病病人人传染源传染源带菌者带菌者污染水、食物污染水、食物传播途径传播途径生活接触生活接触易感人群普遍易感，易感人群普遍易感，儿童，青壮年儿童，青壮年终年可见，夏秋多见终年可见，夏秋多见传染过程传染过程传染源：传染源：病人与带菌者病人与带菌者–病人：病程中均有传染性，病人：病程中均有传染性，2-42-4周传染性最强周传染性最强–带菌者：带菌者：暂时性带菌者：持续排菌暂时性带菌者：持续排菌33个月以内个月以内慢性带菌者：持续排菌慢性带菌者：持续排菌33个月以上个月以上–慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传染源慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传染源传播途径传播途径粪口途径粪口途径水和食物污染是暴发流行的水和食物污染是暴发流行的主要原因主要原因散发病例一般以日常生活接触传播为多散发病例一般以日常生活接触传播为多易感人群易感人群普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者发病者((仅约仅约22％％))。。免疫力与血清中“免疫力与血清中“O”O”、“、“H”H”、“、“Vi”Vi”抗体效价无关。抗体效价无关。发病机制发病机制污染水、食物污染水、食物侵入消化道粘膜侵入消化道粘膜病变病变肠壁淋巴组织肠系膜淋巴结肠壁淋巴组织肠系膜淋巴结被被MCMC吞噬并在其中生长繁殖吞噬并在其中生长繁殖胸导管入血胸导管入血菌血症菌血症毒血症败血症毒血症败血症（（1010天后天后))胆囊内繁殖胆囊内繁殖单核吞噬细胞中繁殖单核吞噬细胞中繁殖（肝、脾、淋巴结肿大）（肝、脾、淋巴结肿大）已至敏淋巴结已至敏淋巴结过敏反应过敏反应坏死溃疡坏死溃疡回肠下端回肠下端二、病理变化与临床病理联系二、病理变化与临床病理联系急性增生性炎症急性增生性炎症巨噬细胞增生为主巨噬细胞增生为主巨噬细胞伤寒细胞伤寒小结病灶巨噬细胞伤寒细胞伤寒小结病灶吞噬能力强吞噬能力强胞浆吞噬有：伤寒杆菌胞浆吞噬有：伤寒杆菌受伤淋巴细胞受伤淋巴细胞红细胞红细胞坏死细胞碎片坏死细胞碎片主要累及主要累及全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统，病变突出表现在，病变突出表现在肠道肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和和骨髓骨髓无中性粒细胞渗出髓样肿胀期（髓样肿胀期（1W1W））肉眼回肠下段淋巴组织肉眼回肠下段淋...
