腰椎间盘突出症的诊治解剖正常腰椎解剖结构解剖概要正常腰椎解剖结构解剖概要1副突2椎体3下关节突4椎下切迹5椎弓根6乳突7椎弓根8棘突9上关节突10椎上切迹11横突12椎孔解剖概要•腰椎间盘突出症常见于20~50岁患者，男多于女,男女之比约为4-6:1。•20岁以内占6％左右，老人发病率最低。•患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。概述腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。概述腰椎间盘突出示意图病因•1椎间盘退行性变是基本因素•随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出现向心性小裂隙。•2损伤•积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。一次性暴力（高处坠落或重物击中背部）多引起椎骨骨折，甚或压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出者。•3遗传因素•有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约32％有阳性家族史。•4妊娠•妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰能部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。病因病机分型及病理•腰椎间盘突出症的分型方法较多，各有其根据及侧重面。从病理变化及CT，MRI发现，结合治疗方法可作如下分型：•1膨隆型纤维环有部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。•2突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。•3脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。•4Schmorl结节及经骨突出型前者是指髓核经上、下软骨终板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。分型分型及病理分型AA膨隆型膨隆型BB突出型突出型CC脱垂游离型脱垂游离型DSchmorlDSchmorl结节及结节及经骨突出型经骨突出型临床表现症状1.1.腰痛腰痛2.2.坐骨神经痛坐骨神经痛3.3.马尾神经受压症状马尾神经受压症状1.化学免疫说2.炎症说3.缺血说体征1.1.腰椎侧突腰椎侧突2.2.腰部活动受限腰部活动受限3.3.压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛4.4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性5.5.神经系统表现异常神经系统表现异常症状•1腰痛•是大多数本症患者最先出现的症状。•由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臂部。临床表现•2坐骨神经痛•绝大多数患者是腰4~5、腰5-骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。•典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛•喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。临床表现•引起坐骨神经痛的原因有三：•①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；•②突出的髓核压迫或牵张己有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；•③受压的神经根缺血。•这三种原因相互关连。难以截然分开。临床表现•3马尾神经受压症状•向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。临床表现体征•1腰椎侧突•是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。•如髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰...
