山东力明科技职业学院学习目标一、掌握胎膜早破、脐带脱垂的诊断和防治原则二、熟悉胎膜早破、脐带脱垂的病因和对母儿的影响三、熟悉胎膜早破、脐带脱垂的护理程序定义•临产前胎膜自然破裂称胎膜早破–足月胎膜破裂：妊娠满37周–足月前胎膜破裂：妊娠不满37周•发生率占分娩总数的2
7%～17%原因•胎先露衔接不良•生殖道病原性微生物上行性感染•营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良•羊膜腔内压力升高•宫颈内口松弛•创伤、妊娠后期性交•细胞因子临床表现•症状：–突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出•体征：–腹压增加羊水即流出–肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流–感染时体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味对母儿的影响•1
对母体影响：宫内感染和产褥感染、胎盘早剥•2
对胎儿影响：胎儿窘迫、脐带脱垂、肺炎处理原则：预防发生感染和脐带脱垂根据不同的病因采取不同的方案，足月或近足月的胎膜早破者绝大数在24小时内自然临产破膜6~12小时未临产者应引产处理处理原则处理原则1、期待疗法：妊娠28～35周，无感染，羊水深度≥3cm：绝对卧床休息、预防感染、应用宫缩抑制剂、促肺的成熟和纠正羊水过少2、终止妊娠：•阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟•剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫
护理评估•健康史•身心状况•辅助检查–阴道窥器检查：见液体自宫颈流出–阴道液酸碱度检查：pH≥6
5–阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮–羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊护理措施1
破膜后立即卧床抬高臀部防脐带脱垂2
做好卫生宣教：保胎治疗；缩宫素引产3
积极预防感染：破膜12小时后4
给予心理支持定义：胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂
胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先露（或隐性脐带脱垂）病因•凡引起先露衔接不良
