博士论文答辩北京协和医院麻醉科2006.10呼吸末二氧化碳曲线的临床解读北京协和医院麻醉科陈绍辉2011.11.3•血压•脉搏•T•呼吸SPO2（氧合）et-CO2？？？（代谢、肺通气和血流变化）二氧化碳监测的临床意义红外线法红外线法，质谱仪法和比色法，质谱仪法和比色法最常用—红外线吸收光谱CO2吸收4.3um红外线，光束量的衰减和CO2浓度成正比。通过红外线检测器测定旁流型旁流型(Sidestream)(Sidestream)::由置于气管导管接由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析行分析主流型主流型(Mainstream):(Mainstream):红外线传感器贴紧红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。在气管导管周围直接测定。CO2CO2监测仪有不同的样本分析方法监测仪有不同的样本分析方法主流型旁流型主流型旁流型气管导管接头脱落可检出可检出气管导管接头脱落可检出可检出延迟测定不发生发生延迟测定不发生发生气体样本泄漏不发生发生气体样本泄漏不发生发生反应时间很快快反应时间很快快探头损坏有时发生不发生探头损坏有时发生不发生多种气体分析不发生发生多种气体分析不发生发生非气管插管病人使用不能能非气管插管病人使用不能能水汽堵塞极少经常水汽堵塞极少经常主流型和旁流型的优缺点比较主流型和旁流型的优缺点比较•••P、Q、R、S点非常锐利，仅稍圆钝•P、Q、R为呼气期，R、S、P为吸气期•平台斜率和气道情况及肺组织相关•仅当平台接近水平时，呼气末CO2值才等于肺泡内CO2值正常二氧化碳即时描记曲线•（（11）基线：吸入气的）基线：吸入气的CO2CO2浓度，一般应等于零。浓度，一般应等于零。（（22）高度：代表）高度：代表PETCO2PETCO2浓度。浓度。（（33）形态：正常）形态：正常CO2CO2的波形与异常波形。的波形与异常波形。（（44）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率率（（55）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能观察波形的五个方面观察波形的五个方面PETCO2PETCO2的正常值的正常值5kPa(38mmHg)5kPa(38mmHg)左右，较左右，较PaCO2PaCO2低低3~6mmHg3~6mmHg11、确定气管导管的位置、确定气管导管的位置,,如误插到食管内则没有如误插到食管内则没有CO2CO2波形波形,,避免发生麻醉意外避免发生麻醉意外22、及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障、及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障33、反映循环功能、反映循环功能休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，流减少或停止，PETCO2PETCO2分压可迅速降至零，分压可迅速降至零，CO2CO2波形消失波形消失心肺复苏时，心肺复苏时，PETCO2≥10~15mmHg,PETCO2≥10~15mmHg,表示肺表示肺内有血流通过内有血流通过,,可判断心脏按压的效果可判断心脏按压的效果临床意义临床意义•调零和定标调零和定标•回路气体损失回路气体损失•避免采样管堵塞避免采样管堵塞•注意漏气和气体混杂•呼吸频率影响•通气不足•婴幼儿监测注意事项注意事项临床常见异常CO2曲线图•异常曲线-1•高通气或死腔通气增加•鉴别诊断—比较PetCO2和PaCO2PaCO2降低高通气PaCO2升高死腔通气增加异常曲线-1•异常曲线-2•低通气或CO2向肺转运增加引起异常曲线-2•异常曲线-3•裂口靠近呼气平台的后1/3，表示自主呼吸恢复，肌松药作用尚未消失，膈肌和肋间肌动作不协调，裂口深度和肌松程度成比例•也见于颈椎横断病变、链枷胸、呃逆、气胸病人异常曲线-3•异常曲线-4控制呼吸中•CO2轻度增高，因为呼吸肌收缩做功，代谢增加•B为呼吸机产生的二氧化碳曲线•C为自主呼吸产生的二氧化碳曲线如为麻醉中出现，说明需要追加肌松剂•还见于按压病人胸部，或呼吸机功能障碍异常曲线-4对抗呼吸机•异常曲线-4控制呼吸中•异常曲线-5•异常曲线-5•由于心脏跳动对肺的冲击引起：潮气量低且呼吸频率低见于较长呼气末•由中枢性呼吸抑制或呼吸机工作太慢引起异常曲线-5心源性振荡•异常曲线-6•异常曲线-6•可能的原因：导管扭曲异物套囊疝出支气管痉挛肺气肿支气管哮喘等等总之，任何气道梗阻都会限制呼出异常...
