CRT植入方法进展-沈法荣教授VIP专享VIP免费

CRT植入方法进展沈法荣浙江医院心内科2012.03.02南宁12内容提要概述经静脉植入左室导线的常用技术CRT植入进展：器械进展、植入方法进展小结3概述•随着CRT植入器材的进展，有经验的术者成功率已达90%以上，但其中约20%的病例需应用特殊的技术[1~6]。•CS口畸形、存在瓣膜、冠状静脉扭曲和/或靶静脉成角及有狭窄等，解剖异常发生率为20~25%[7,8]1.Astep-by-stepapproach.Westborough:BlackwellFutura;2004.2.RevCardiovascMed.2003;4:142-9.3.PacingClinElectrophysiol.2004;27:783-90.4.AmJCardiol.2000;86:157K-64K.5.Heart.2001;86:40510.6.JAmCollCardiol.2005;46:2348-56.7.AmJCardiol2000;86:K157–K164.8.EurHeartJ2001;23:682–686.4内容提要概述经静脉植入左室导线常用技术CRT植入进展：器械进展、植入方法进展小结在左室起搏导线植入时常用技术5在CRT植入中应用的PCI技术：•导引导管深置；•微导管技术；•PTCA导丝的应用技术及相应的技巧；•双导丝技术；•球囊扩张术；•锚技术；•支架固定术；等心脏后静脉后静脉与心中交通支双导丝技术6PTCA导丝的应用技术锚定技术：常用器材造影导管导引钢丝PTCA导丝左室导线78内容提要概述经静脉植入左室导线的常用技术CRT植入进展：器械进展、植入方法进展小结CRT植入进展：器械进展1、植入工具改进2、左室导线改进9左室特殊规格递送系统对较大右心房可提供额外的支撑•CS开口在高位右房•有冠状窦瓣的CS•较大右心房且CS垂直开口•巨大心脏6218A-AM(Amplasz)6218A-EH(ExtendedHook)6218A-57S(Straight)6216A-MP(Multipurpose)递送系统Attain特殊规格递送系统Attain分支静脉递送系统AttainCommand左室递送系统Attain分支静脉递送系统AttainSelect6238TEL•共用于•AttainTM直导管•Attain固定形状导管•Attain可调控导管•空腔•容纳最大直径0.035”导引钢丝•用于注射造影剂•尺寸•7Fr外径,3Fr内径(0.040”)•70cm长•优化头端•远端10mm是柔软的•远端20mm高度不透光90o180oStraightCPSDirect™SL切开型外鞘•CPSDirect™SL切开型外鞘有7种不同弯度•3种型号适合从下方寻找CS•2种型号适合从上方寻找CS•2种型号适合右侧植入•直鞘适合与可控导管(如:CPSLuminary™双弯导管)一起使用•与其他公司产品相比，SJM提供了更多角度的选择超宽宽135°115°多用途右侧直型适合任何解剖结构7种弯度12Broadestselectionofinnercathetersavailabletoday•Acuteangle•Obtuseangle•Three90°curveswithvaryingflexibility–90°flex–90°standard–90°support90°Standard90°Flex90°SupportObtuseAcuteAccessAnywhere.WithCPSAim™SubselectorsAttainLVleadQuartet®IS4LVLead左室导线的改进：易操作，稳定性好；脱位率低；隔神经剌激更低。StarFix4195左室主动固定导线固位袖套临时固位夹蓝色推送管三组伞叶不透光指示环完全伸展伞叶为6.6-8.0mm(22-24Fr)迄今最大的StarFix研究•441患者，平均随访23个月（其中408位患者尝试植入）•植入成功率：94%（385例植入成功）•96.3%“非前壁”部位，阈值和感知在随访期间保持稳定•脱位率：0.7%•膈神经刺激：2.5%AttainAbility4196双阴极电极•极性–双阴极•电极表面积–5.8mm2(两个)•电极间距–21mm多种起搏矢量的灵活选择解决膈神经刺激，优化阈值，避免创伤性的电极导线重置PromoteCRT-DExclusiveFeaturesEnhancedVectSelect™providing10possibleLVpacingvectorsusingtheQuartet™1458QleadVectorDescriptionCathodeAnodeVector1DistalTiptoMid2D1M2Vector2DistalTiptoProximal4D1P4Vector3DistalTiptoRVcoilD1RVCoilVector4Mid2toProximal4M2P4Vector5Mid2toRVcoilM2RVCoilVector6Mid3toMid2M3M2Vector7Mid3toProximal4M3P4Vector8Mid3toRVCoilM3RVCoilVector9Proximal4toMid2P4M2Vector10Proximal4toRVCoilP4RVCoil19植入方法进展经胸左室心外膜起搏：开胸植入或经胸腔镜植入（mini-thoracotomy,video-assistedthoracoscopicsurgery(VATS)androboticsurgery）穿间隔左室心内膜起搏经皮穿心包植入心外膜导线20心外膜起搏导线的植入Goalistoplacelead...