中心静脉置管术中心静脉置管术四川省第四人民医院四川省第四人民医院急诊科急诊科中心静脉置管术中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)CVP)及及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICUICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。。（一）（一）适应症适应症给药和输液给药和输液严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补充液严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补充液体体需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道无法建立外周静脉通道血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）稀释心输出量测定等）血液血液净化净化（一）适应症（一）适应症估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。。介入放射、介入放射、治疗、治疗、化疗及栓塞、球囊止血、主动化疗及栓塞、球囊止血、主动脉球囊反搏、冠脉成形、紧急心内膜起搏、射频脉球囊反搏、冠脉成形、紧急心内膜起搏、射频消融消融紧急抢救时紧急抢救时Swan-GanzSwan-Ganz导管监测导管监测血液净化治疗、血浆置换术((二二))相对禁忌相对禁忌有出血倾向者有出血倾向者局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者重症肺气肿及呼吸急促者（三）置管物品准备（三）置管物品准备穿刺包穿刺包穿剌针、扩张器、金属导丝、穿剌针、扩张器、金属导丝、CVPCVP导管导管（（单腔、单腔、双腔、多腔双腔、多腔））其他其他::局部麻醉药、消毒用品、局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水穿刺的器材穿刺的器材穿刺针和导丝穿刺针和导丝单腔中心静脉导管单腔中心静脉导管血液透析管道血液透析管道其他多腔中心静脉管道其他多腔中心静脉管道（四）置管方法（四）置管方法外套管针直接穿刺法：外套管针直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用（成人用14~1614~16号、儿童用号、儿童用18~2018~20号）号）直接穿刺。将注射器接在外套管上，当穿中直接穿刺。将注射器接在外套管上，当穿中静脉后向前推进静脉后向前推进3~5mm3~5mm，回抽静脉血时，回抽静脉血时缓慢地旋转套管向前送入缓慢地旋转套管向前送入,,再撤出针芯．再撤出针芯．外套管针直接穿刺法外套管针直接穿刺法（四）置管方法（四）置管方法SeldingerSeldinger技术经导丝导管的插入技术经导丝导管的插入,,临床上最临床上最常用的穿刺方法常用的穿刺方法SeldingerSeldinger技术技术置管一般原则置管一般原则::体位体位接接5~105~10毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子子负压进针，吸回血顺利且血色暗红；置入导丝退出穿刺针导丝留置血管内沿导丝置入导管退出导丝注入稀释肝素盐水并固定导管注入稀释肝素盐水并固定导管（五）常用穿刺置管途径（五）常用穿刺置管途径锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨上路锁骨上路锁骨下路锁骨下路颈内静脉颈内静脉前路前路中路中路后路后路股静脉股静脉11）锁骨下静脉）锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第由第11肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm穿刺进路有穿刺进路有锁骨下路锁骨下路和和锁骨上路锁骨上路两种。两种。锁骨下路锁骨下路优点：优点：临床应用较广泛的一种...
