消化性溃疡cyVIP免费

消化性溃疡陈烨南方医科大学南方医院消化科PepticUlcer指胃肠粘膜被胃液消化所形成的慢性粘膜缺损(深度超过粘膜肌层)。病变可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口和含有胃粘膜的Meckel憩室，其中胃和十二指肠溃疡占98%。什么是消化性溃疡？胃液的形成与调控正常人空腹24小时胃液分泌量早在1823年英国WilliamProut就发现胃有主动分泌盐酸的功能。这是最早证实的“胃酸”。1.5-2.5L/24h400ml/夜间12h胃酸的发现是消化生理和病理学最重要的事件胃体胃窦胃底贲门胃窦幽门腺区（20％）–胃泌素细胞、粘液细胞和内分泌细胞贲门区（5％）–粘液细胞和内分泌细胞胃小凹壁细胞颈黏液细胞主细胞黏膜肌泌酸区（75％）–壁细胞、主细胞、颈粘液细胞、内分泌细胞和肠嗜铬细胞胃酸在哪儿产生?HCI胃内pH：0.9-1.5胃酸在消化中的重要作用胃酸为什么不消化自身？胃粘膜的保护屏障1855年法国实验生理学家Bernard提出：“胃壁包绕胃酸，就象瓷器一样耐腐蚀！”壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞颈粘液细胞颈粘液细胞颈粘液细胞颈粘液细胞主细胞主细胞主细胞主细胞粘液凝胶层粘液凝胶层粘液凝胶层粘液凝胶层可溶性粘可溶性粘液层液层可溶性粘可溶性粘液层液层表层粘液表层粘液细胞细胞一线防御:粘膜表面粘液二线防御:粘膜上皮层三线防御:粘膜微循环四线防御:粘膜免疫细胞五线防御:黏膜自身修复机能胃粘膜保护的五个防御层次1996年Wallace全面阐述胃粘膜保护机制：“结合解剖和功能，将胃粘膜的防御修复分为五个层次”胃酸与粘膜保护屏障失衡的结果胃酸分泌过多粘膜屏障破坏胃酸引起粘膜损伤机制发病1910年Shwartz首先提出“无酸，无溃疡”Noacid,NoulcerAcidiseverything!对“酸”认识的飞跃中和胃酸抑制胃酸分泌酸损伤的组织学证据：“浅表性胃炎“组织学上近胃酸的粘膜面炎症更重“无Hp,无溃疡”消化性溃疡观念上的二次飞跃Warren&Marshall获2005年诺贝尔医学奖HPiseverything!HP是引起屏障损伤的根源(“屋顶漏”)幽门螺杆幽门螺杆菌菌胃酸的增多粘膜屏障的损害幽门螺杆菌感染非甾体类抗炎药胃酸和胃蛋白酶遗传因素胃十二指肠运动异常应激和心理因素其他危险因素：吸烟、饮食表浅，愈合后粘膜正常深，愈合后有疤痕形成糜烂溃疡糜烂or溃疡？消化性溃疡的消化性溃疡的临床表现临床表现上腹痛节律性球溃：疼痛进食舒适餐后痛餐前痛周期性多在秋冬和冬春之交发病慢性上腹痛的特点胃溃疡：进食疼痛舒适反酸、嗳气、烧心等缺乏特异性其他症状其他症状缺乏特异性体征体征缺乏特异性上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右1病史与症状2体征3化验检查4影像学检查5病理学检查粪潜血试验阳性血常规：贫血幽门螺杆菌检测阳性如何诊断消化性溃疡？尿素酶试验:HP感染时,产生的尿素酶分解尿素产氨,pH值升高,试剂变粉红色13C-尿素呼气试验:口服标记尿素,若胃内HP感染,尿素酶水解成标记的CO2,组织学检测:吉姆萨,甲苯胺蓝或Warthin-Starry染色血清学检测:用ELISA法检测抗H.pylori抗体分子生物学检测:PCR扩增HP尿素酶基因片段或HP16SrRNA基因片段细菌培养5%氧气(微需氧)和37,℃含动物血的培养基幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测消化性溃疡的消化性溃疡的诊断诊断胃溃疡?上腹痛数十年了反复发作,寒冷一般吃完饭后痛慢性周期性餐后痛消化性溃疡的消化性溃疡的诊断诊断上腹痛好几年了反复发作,紧张一般饭前痛,饥饿痛,夜间痛慢性周期性餐前痛球溃?确诊X线钡餐示溃疡龛影消化性溃疡的消化性溃疡的诊断诊断胃镜检查发现溃疡病变胃镜新进展胃镜新进展无痛胃镜如何诊断消化性溃疡？1病史与症状2体征3化验检查4影像学检查5病理学检查胃镜检查X线钡餐超声胃镜腹部CT如何诊断消化性溃疡？1病史与症状2体征3化验检查4影像学检查5病理学检查胃镜检查X线钡餐超声胃镜腹部CT如何诊断消化性溃疡？1病史与症状2体征3化验检查4影像学检查5病理学检查胃镜检查X线钡餐超声胃镜腹部CT胃镜示胃溃疡性病变病理活检证实胃癌消化性溃疡直接观察病变进行病理活检良性?恶性?如何诊断消化性溃疡？1病史与症状2体征3化验检查4影像学检查5病理学检查金标准评估癌前病变...