24/12/241跟骨骨折骨伤三科向志勇24/12/242流行病学跟骨骨折占所有骨折的2%跟骨是最容易发生骨折的跗骨，占跗骨骨折的60%移位的关节内骨折占所有跟骨骨折的60%-75%90%的跟骨骨折发生于21-45岁的男性，且主要发生于工人7%-15%的跟骨骨折属于开放性骨折24/12/243跟骨是足部最大的跗骨,其复杂的几何形态和内部结构使之能承受复杂的应力而不致于疲劳损伤。但瞬间而强大的暴力造成的跟骨骨折,常因其复杂而多样的变化而使其治疗存有较大的争论。24/12/244•解剖：上关节面有三个部分和距骨形成关节；后关节面是最大的关节部分，承受了主要的身体重量。中关节面位于前内侧的载距突上。前关节面和中关节面常融合在一起。•跟骨沟位于中关节面和后关节面之间，和距骨沟构成跗骨窦。•跟骨载距突在内侧支撑距骨颈，跟距骨间韧带和三角韧带将载距突和距骨联系起来。踇长屈肌腱从载距突下方经过。•腓骨长短肌腱从跟骨外侧和外踝之间通过。•跟腱附着于跟骨后结节。424/12/245功能与解剖全身最大的跗骨，薄层的皮质骨包绕丰富的松质骨，属不规则骨24/12/246跟腱腓骨长短肌腱踇长屈肌腱•动脉•Sural神经•跖神经•分歧韧带•三角韧带•骨间韧带24/12/247功能与解剖跟骨的作用1负重50％24/12/248功能与解剖上方三个关节面与距骨下的三个关节面相对应24/12/249功能与解剖2距下关节的作用相当于在胫骨与跟骨之间多了一个铰链三个关节面的旋转中心是同一单轴。该轴位于跟骨后外缘下方向上向内至距骨颈。由于后关节面的走行是斜行，因此距下关节的活动是复合运动，跖屈－内收－内旋，背伸－外展－外旋。因此，距下关节损伤后容易导致踝关节代偿性活动增加。24/12/241024/12/241124/12/2412损伤机制轴向暴力：多数经关节的跟骨骨折由高处坠落产生的暴力导致。距骨由暴力下压跟骨产生骨折，而跟骨由一侧较薄的皮质骨壳包绕松质骨构成。在机动车车祸中，跟骨骨折可能由于加速器或刹车脚踏撞击足的跖侧而产生。扭转暴力可能是关节外跟骨骨折的产生原因之一，特别是在前突、内侧突或载距突骨折中。在糖尿病患者中，跟腱附着的跟骨结节撕脱骨折的发生几率较高。1224/12/2413损伤机制向内下方挤压的距骨对跟骨形成剪切力产生两个骨折块：载距突（前内）和结节（后外）24/12/2414损伤机制及分类撕脱应力分歧韧带（跟骰韧带）24/12/2415损伤机制及分类压缩应力压缩性骨折剪切应力24/12/2416损伤机制及分类剪切应力•导致初级骨折线24/12/2417损伤机制及分类暴力继续作用骨折线向后延伸，导致舌形骨折骨折线向后上延伸，导致关节面压缩骨折24/12/2418分类关节外骨折跟骨结节骨折前结节骨折载距突骨折跟骨体骨折24/12/2419分类关节内骨折舌形骨折关节面压缩骨折24/12/2420临床评估病人通常出现后足跟的中到重度疼痛，伴有压痛、肿胀、足跟肿胀和短缩。足跟至足弓的皮下淤血也高度提示跟骨骨折的发生。水泡可能因软组织的肿胀而产生，常发生于伤后的前36小时。开放性跟骨骨折少见，如果发生常位于内侧。认真检查软组织情况和血管神经状况非常重要。必须除外足的骨筋膜室综合症的发生，因为骨筋膜室综合症在跟骨骨折中的发生。24/12/2421软组织的处理后足的骨膜皮肤组织袖应被视为一个器官，需要立即进行积极的治疗，而不论骨折的最终治疗方案如何。冰敷弹力绷带，石膏衬垫抬高患肢重视两种情况，需立即处理1.舌状骨折或者跟骨结节骨折，移位骨折片可能损害软组织，皮肤，必须早期复位固定。2.水疱形成，血性水疱意味着更深层次的软组织损伤。手术切口应避开此区域。伤后5-7天软组织肿胀消退以后再行手术治疗24/12/2422合并损伤50%的跟骨骨折病人合并其他损伤，包括腰椎骨折（10%）或其他下肢骨折（25%）；依靠直觉判断这些损伤在高能量损伤中更多见。双侧跟骨骨折占跟骨骨折的5%-10%。24/12/2423放射学评估可疑跟骨骨折的病人的最初影像学评估包括后足的侧位片，足的前后位片，Harris周围片和踝关节的相关X片。24/12/2424影像学检查正位侧位CT24/12/2425侧位片Bohler角：前突最高点、后关节面的最高点的连线与后关节面的切线至跟...
