牙周病的药物治疗牙周病的药物治疗安徽医科大学王元银什么是牙周病？什么是牙周病？•指发生在牙齿支持组织的疾病。广义：牙龈病(gingivaldisease)+牙周炎(periodontics)狭义：牙周炎知识点：牙齿支持组织正常牙龈牙周炎（X片）牙周炎牙龈炎牙周病在口腔医学中的地位牙周病在口腔医学中的地位•牙周病是口腔两大类主要疾病之一•世界卫生组织(1984)提出健康人的十项标准包括“牙齿无洞，无疼痛，牙龈不流血”•临床口腔治疗与牙周组织有密切关系•口腔中的慢性炎症与许多全身系统性疾病相关•控制牙周感染和炎症有利于全身健康•Aged老龄•Poororalhygiene口腔卫生差•Diabetesmellitus糖尿病•Smoking吸烟•Race/ethnicity种族/民族•Lowsocio-economicstatus社会经济地位低细菌BacteriaDentalbiofilmGingivitisPeriodontitisInflammatoryreactions炎症反应牙周炎牙菌斑生物膜牙龈炎危险因素牙周病的发病机制牙周病的发病机制动态平衡疾病固有口腔微生物（600种）宿主反应：最小程度的炎症和组织损伤宿主抵抗力降低牙龈炎牙周炎固有口腔微生物（600种）毒性增强及质或量的改变健康口腔正常菌群的概念口腔正常菌群的概念•正常情况下，微生物群通过共生、竞争、拮抗等方式，保持细菌侵袭和宿主防御之间维持动态的生态平衡(dynamicequilibrium),这种平衡对保持口腔健康是重要的，称之为口腔正常菌群(oralnormalflora)或固有菌丛(indigenousflora)。口腔正常菌群的作用口腔正常菌群的作用1.生物屏障；2.维持口腔或全身微生物的动态平衡；3.刺激宿主免疫系统；4.营养功能。在牙周生态系中，当正常菌群失去相互制约或微生物和宿主失去平衡时，即可导致疾病的发生：•内源性感染•为外源性感染提供条件•致敏宿主，导致牙周组织破坏牙周生态系的复杂性(牙周袋的形成、牙骨质的暴露、宿主的免疫反应和易感性等)，决定了牙周病病因的复杂性。龈上菌斑(supragingivalplaque)龈下菌斑(subgingivalplaque)附着性龈下菌斑非附着性龈下菌斑牙周病始动因子-牙菌斑生物膜牙周病始动因子-牙菌斑生物膜各类牙菌斑主要特性各类牙菌斑主要特性牙菌斑接触组织优势菌致病性龈上菌斑牙釉质或龈缘处暴露的牙骨质G+需氧菌和兼性菌龈上牙石，龋病、龈炎附着性龈下菌斑牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌龈下牙石，根面龋、根吸收、牙周炎非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G-厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨吸收与牙周病有关的特殊微生物证据充分的致病菌伴放线放线杆菌(Aa)牙龈卟啉单胞菌(Pg)福赛拟杆菌(Bf)中等证据的致病菌直肠弯曲菌(Cr)微小消化链球菌(P.micros)缠结优杆菌(E.nodaum)中间链球菌(Si)具核梭杆菌(Fn)齿垢密螺旋体(Td)中间普氏菌(Pi)/变黑普氏菌(Pn)牙周病类型可疑致病菌种类牙龈炎Av,An,P.micros等妊娠期龈炎Pi急性坏死溃疡性龈炎Fn,Pi,Tv,Td慢性牙周炎Pg,Pi,Bf,Cr,Fn局限性侵袭性牙周炎Aa各型牙周病相关的可疑致病菌环境因素和后天因素（如吸烟）微生物感染宿主免疫反应和炎症反应结缔组织和骨破坏疾病开始和进展临床表现遗传因素抗原内毒素及其他毒性因子中性粒细胞抗体细胞因子及前列腺素基质金属蛋白酶Page＆Kornman提出的牙周炎致病机制（1997）牙周病发生的局部促进因素牙周病发生的局部促进因素•牙石•食物嵌塞•牙合创伤•不良习惯•不良修复体•牙位异常和错牙合畸形牙周病发生的全身易感因素牙周病发生的全身易感因素•内分泌因素•遗传因素•吸烟•宿主的免疫炎症反应非特异性反应：皮肤、上皮的物理屏障等炎症反应特异性反应：T细胞－细胞免疫，调节B细胞B细胞－体液免疫，抗体牙龈炎和牙周炎的后果牙龈炎和牙周炎的后果BacteriaDentalbiofilmGingivitisPeriodontitisInflammatoryreactions炎症反应牙菌斑生物膜细菌牙龈炎牙周炎•结缔组织破坏、附着丧失•牙槽骨吸收•牙齿松动•牙周脓肿•牙齿缺失相关的全身疾病•糖尿病•心血管疾病•孕期并发症•肺部疾病牙周炎牙周病的三级预防牙周病的三级预防一级预防二级预防三级预防促进健康特殊性防护措施早期诊断治疗防止功能障碍康复1.健康教育训练控制菌斑方法定期X线检查治疗牙周脓肿2.启发患者的主观能动性有效...
