意识障碍的分类及观察要点神经内科孔建英一意识的定义二意识障碍的定义三意识障碍的分类四观察要点（一）意识指大脑的觉醒程度，是中（一）意识指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对自身和周围环境的感知和理解枢神经系统对自身和周围环境的感知和理解的功能，以及对内外环境刺激作出有意义应的功能，以及对内外环境刺激作出有意义应答反应的能力，机体通过语言、身体运动和答反应的能力，机体通过语言、身体运动和行为等表达出来。行为等表达出来。意意意意意（二）意识清晰应当具备两个条件（二）意识清晰应当具备两个条件意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意（三）意识可分为两个组成部分意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意“意意”意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意机体对外界刺激反应能力的减退或消机体对外界刺激反应能力的减退或消失即表现出一定程度的意识障碍失即表现出一定程度的意识障碍。。不同病因导致与意识相关脑组织结构不同病因导致与意识相关脑组织结构的损害或功能抑制时所表现出的临床征象的损害或功能抑制时所表现出的临床征象。。意意意意意意意意影响意识最重要的结构脑干非特异性上行网状激活系统，损害则不能维持觉醒状态，出现意识障碍（四）所有神经活动均以反射弧的形式，包括：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器意识开关系统指双侧大脑皮质，是意识内容即各种高级神经活动的所在。意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意意（一）嗜睡：11意识障碍的早期表现意识障碍的早期表现22睡眠状态，可唤醒睡眠状态，可唤醒33醒后定向力基本完整醒后定向力基本完整44可正确回答简单问题，配合检查失可正确回答简单问题，配合检查失去刺激后又进入睡眠去刺激后又进入睡眠（二）昏睡：11处于较深睡眠状态处于较深睡眠状态22较重的疼痛和较响言语刺激方可唤醒较重的疼痛和较响言语刺激方可唤醒33可做简单模糊的回答，欠准确可做简单模糊的回答，欠准确，，失去失去刺激立即入睡刺激立即入睡（三）昏迷：11意识意识完全完全丧失丧失22言语刺激无应答反应（不能唤醒）言语刺激无应答反应（不能唤醒）33无自发睁眼无自发睁眼44缺乏觉醒缺乏觉醒----睡眠周期睡眠周期55可分为浅、中、深昏迷可分为浅、中、深昏迷浅昏迷1睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。2疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情。3脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等）。中昏迷1对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动。2角膜反射减弱或消失。3呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸或中枢神经性过度换气。深昏迷1对任何刺激均无反应。2全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则。昏迷程度疼痛刺激无意识自发动作腱反射光反射生命体征浅昏迷有反应可有存在存在无变化中昏迷重刺激有很少减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无无消失消失明显变化11意识范围缩小意识范围缩小22定向力障碍，错觉定向力障碍，错觉33情感淡漠，随意活动减少，言语不连贯。情感淡漠，随意活动减少，言语不连贯。44对声、光、疼痛刺激能表现出有目的简单动作反应。对声、光、疼痛刺激能表现出有目的简单动作反应。55见于癔症发作见于癔症发作（往往突然发生，呈一过性，短暂性，迷惘和茫然感，恢复后定向力，注意力，记忆。思维内容均正常，（往往突然发生，呈一过性，短暂性，迷惘和茫然感，恢复后定向力，注意力，记忆。思维内容均正常，可有短暂的情感如哭泣、恐惧、不安等，常见于脑震荡、心理创伤等。）可有短暂的情感如哭泣、恐惧、不安等，常见于脑...
