MODSMODS病例救治体会病例救治体会姚华国姚华国病史介绍病史介绍•患者，林某，女，患者，林某，女，3232岁，孕岁，孕4141+3+3周，顺产一活周，顺产一活女婴，女婴，因“产后大出血因“产后大出血1616小时，心肺脑复苏后小时，心肺脑复苏后1313小时”由外院转入小时”由外院转入•入院查体入院查体：：T:36.8℃P:117T:36.8℃P:117次次//分分R:18R:18次次//分分BP:142/75mmHgBP:142/75mmHg（大量血管活性药物维持），（大量血管活性药物维持），神志浅昏迷，神志浅昏迷，,,双侧瞳孔等大等圆，直径约双侧瞳孔等大等圆，直径约3.03.0mm,mm,对光反射迟钝；机械通气对光反射迟钝；机械通气,,呼吸音粗呼吸音粗,,双双肺闻及大量湿罗音；全身可见散在瘀斑，重度肺闻及大量湿罗音；全身可见散在瘀斑，重度水肿；腹部膨隆，腹部伤口渗血，叩诊稍浊，水肿；腹部膨隆，腹部伤口渗血，叩诊稍浊，肠鸣音消失；阴道填塞止血，少量外渗肠鸣音消失；阴道填塞止血，少量外渗,,无尿。无尿。凝血功能凝血功能：：PT19.9PT19.9SS，，FIB1.98g/L,FIB1.98g/L,APTT54.35APTT54.35SSDD二聚体显著升高，二聚体显著升高，3P(+)3P(+)血常规血常规：：WBC10.5×10WBC10.5×1099/L,GR68.1%,RBC4.56×10/L,GR68.1%,RBC4.56×101212/L,/L,HGB62g/L,PLT133×10HGB62g/L,PLT133×1099/L./L.肝肾功能肝肾功能：：ALT1056.2AST981.4ALT1056.2AST981.4TB47.3TB47.3直胆直胆29.029.0间胆间胆18.3TP57.1ALB37.618.3TP57.1ALB37.6Scr222umol/LScr222umol/L动脉血气分析动脉血气分析：：pH7.16,POpH7.16,PO2293mmHg,PCO93mmHg,PCO2218mmHg,K18mmHg,K++3.0mmol/L,3.0mmol/L,NaNa++142mmol/L,142mmol/L,Glu8.8mmol/LGlu8.8mmol/L,,Lac8.6mmol/LLac8.6mmol/L,,BE-10.7mmol/LBE-10.7mmol/L凝血系统、肝肾功能障碍，失血性休克，凝血系统、肝肾功能障碍，失血性休克，电解质紊乱，代谢性酸中毒电解质紊乱，代谢性酸中毒入院诊断：入院诊断：11、顺产、顺产(G3P1)(G3P1)产后失血性休克（软产道损伤产后失血性休克（软产道损伤))22、心肺脑复苏后、心肺脑复苏后33、子宫次全切术后、子宫次全切术后44、、MODSMODS（脑肾凝血肺）（脑肾凝血肺）DIC的救治体会1急性肾功能衰竭的救治体会2急性肝功能衰竭的救治体会3患者凝血功能及腹腔出血的动态变化患者凝血功能及腹腔出血的动态变化0102030405060708090100110120130140入院1d入院2d入院3d入院4d入院5d入院6d入院8d入院11d入院19dPTAPTTFIBPLT腹腔引流暗红色血性液体(ml)0500100015002000250030003500入院1d入院2d入院3d入院4d入院5d入院6d入院8d入院11d入院19dDIC的救治治疗策略治疗策略1.1.输注大量新鲜血浆、冷沉淀以补充凝输注大量新鲜血浆、冷沉淀以补充凝血因子。血因子。2.2.输注血小板、纤维蛋白原、凝血酶原输注血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物，密切监测血常规及凝血功能复合物，密切监测血常规及凝血功能3.3.静注凝血Ⅶ因子（诺其静注凝血Ⅶ因子（诺其3.6mg3.6mg），补），补充充Vitk1Vitk1（由于合并肝衰）（由于合并肝衰）DICDIC形成机制形成机制DICDIC发生、发展的机制十分复杂，发生、发展的机制十分复杂，以下几个环节较确定以下几个环节较确定•组织损伤（感染、肿瘤溶解等）组织损伤（感染、肿瘤溶解等）导致组织因子释放入血；导致组织因子释放入血；•血管内皮的损伤；血管内皮的损伤；•血小板的损伤；血小板的损伤；•纤溶系统的激活及失调。纤溶系统的激活及失调。凝血酶及纤溶酶的形成两大关键。凝血酶及纤溶酶的形成两大关键。1.1.目前还没有指导目前还没有指导DICDIC治疗的确凿依据，治疗的确凿依据，很多有关很多有关DICDIC最佳治疗还有争论。最佳治疗还有争论。2.2.由于由于DICDIC患者存在血小板或凝血因子减患者存在血小板或凝血因子减少引起的广泛血栓形成和出血的危险，少引起的广泛血栓形成和出血的危险，临床医生不容易直接选择适合的治疗。临床医生不容易直接选择适合的治疗。DICDIC的救治体会的救治体会3.3.治疗治疗DICDIC的关键是治疗引起的关键是治疗引起DICDIC的基的基础疾病，础疾病，DICDIC的支持治疗也是必要的，的支持治疗也是必要的，...
