主动脉综合征的诊治VIP免费

急性主动脉综合征的诊疗三种临床特征相似且相互关联的情况组成三种临床特征相似且相互关联的情况组成主动脉夹层（主动脉夹层（ADAD））主动脉壁内血肿（主动脉壁内血肿（IMHIMH））穿透性溃疡（穿透性溃疡（PAUPAU））急性主动脉综合征流行病学急性主动脉综合症发病率约为急性主动脉综合症发病率约为2.6-3.5/1000002.6-3.5/100000人年，近人年，近6565%%为男性，发病平均年龄为为男性，发病平均年龄为6565岁。高血压是岁。高血压是AASAAS最为常见最为常见的危险因素，其它危险因素包括动脉粥样硬化，心脏外科手术史、的危险因素，其它危险因素包括动脉粥样硬化，心脏外科手术史、主动脉瘤和主动脉瘤和AASAAS家族史等。对于发病年龄小于家族史等。对于发病年龄小于4040岁的患者，岁的患者，最为重要的危险因素为马凡综合征、白塞病和其它结缔组织疾病。最为重要的危险因素为马凡综合征、白塞病和其它结缔组织疾病。其中主动脉夹层是最常见类型，占其中主动脉夹层是最常见类型，占62%-88%62%-88%；壁间血肿次；壁间血肿次之占之占10%-30%10%-30%，穿透性主动脉溃疡最少见占，穿透性主动脉溃疡最少见占2%-8%2%-8%。。主动脉夹层（Aorticdissection,AD）主动脉腔内高速、高压血流主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚或一并撕破外膜而破离（甚或一并撕破外膜而破裂裂),),外膜继而扩张膨出而形成外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤夹层动脉瘤概念区别（夹层动脉瘤与主动脉瘤）1.1.主动脉瘤：主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的主动脉瘤：主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%50%，，称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的33层结构。假性动脉瘤是层结构。假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。分型（决定疾病的预后）DebakeyDebakey分型分型II型，型，夹层动脉瘤起源于升主动脉并夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉累及腹主动脉IIII型，型，夹层动脉瘤局限于升主动脉；夹层动脉瘤局限于升主动脉；IIIIII型，型，夹层动脉瘤起源于胸降主动夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIAIIIA，，累及腹主动脉者称为累及腹主动脉者称为IIIBIIIBStanfordStanford分型分型无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为脉者称为AA型型夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为称为BB型型StanfordA型相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型StanfordB型相当于DebakeyⅢ型AD转归•发病急剧、病情凶险发病急剧、病情凶险•StanfordAStanfordA型患者型患者2/32/3在急性期内死于夹层破在急性期内死于夹层破裂或心包填塞、心律失常等并发症。裂或心包填塞、心律失常等并发症。33%33%的病人的病人在在2424小时内死亡，小时内死亡，50%50%的病人在的病人在4848小时内死小时内死亡。亡。•StanfordBStanfordB型患者约型患者约75%75%可以度过急性期，可以度过急性期，但但55年生存率仅年生存率仅10%-15%10%-15%，大多死于瘤体破裂，大多死于瘤体破裂临床表现11、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；22、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。无力、花斑，甚至截...