常见膝痛的骨科诊治中国中医科学院望京医院骨关节二科吴夏勃主任医师E-mail:wuxiabo@sina.com膝痛的原因•炎症类疾病•损伤性疾病•其他疾病炎症类疾病：•感染性疾病：化脓性关节炎、骨髓炎、蜂窝组织炎等。•非感染性疾病：反应性关节炎、风湿病、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、髌骨软化症、骨性关节炎、剥脱性软骨炎、游离体、盘状半月板、滑膜软骨瘤病、滑囊炎（鹅足、髌前、腓肠肌滑囊、腘窝囊肿等）损伤性疾病：骨折、脱位、关节扭伤、髌前滑囊血肿、创伤性滑膜炎、侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、滑膜皱襞综合征、髌下脂肪垫劳损、髌腱炎、胫骨结节骨骺炎等。其他疾病：骨肿瘤、生长痛、股骨头坏死、腰椎病变、脉管炎、静脉血栓等。一、膝关节骨关节病定义：是一种以关节软骨退行性变性（也就是老化）、破坏以及关节骨质增生为特征的慢性关节病。又称为增生性关节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎等。相关资料：在60岁以上人群中，拍片提示骨关节病者约50%，而在75岁以上人群中，则高达80%。X线有增生的人群中，约30%出现关节疼痛。女性、肥胖者多见。解剖：膝关节的结构骨、软骨、半月板、关节囊、滑膜、关节液、韧带、肌腱。病因：年龄、磨损、退变（关节的过度、超负荷使用）病理：软骨变性、混浊无光泽、弹性下降,继之变薄、凹陷,甚至出现裂纹、溃破、脱落，骨床外露、骨面不平。骨质增生、软骨下骨质硬化。关节内游离体形成。半月板退变、破裂。滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。骨质增生骨床外露关节病变情况骨面破裂软骨变薄软骨剥脱游离体游离体正常软骨和半月板半月板破裂滑膜血管网盘状半月板滑膜的病理早期滑膜充血、水肿；过度活动、关节损伤→滑膜炎症反应：充血、水肿、渗出；脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关节囊增生肥厚；滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的损伤。临床表现•疼痛异响：发病缓慢、加重因素（过多活动后、上下楼时、蹲起时）•疼痛部位：多见于髌骨的两侧。有滑膜炎的则范围较广泛。•蹲起受限：半蹲位用力•绞锁现象：半月板、游离体•关节肿胀：炎症、积液、关节囊厚•囊肿形成：腘窝囊肿•关节失稳体格检查关节肿胀关节畸形、屈伸受限步态压痛半蹲试验髌股研磨浮髌试验半月板研磨挤压试验膝前压痛点X-线检查骨质疏松改变骨质增生改变关节面凹陷、囊性改变软骨下骨质硬化关节间隙：变窄或增宽股骨-胫骨、股骨-髌骨关节内游离体高密度影半月板退变、钙化双膝正位双膝正位间隙变窄软骨下硬化骨质增生双膝侧位双膝侧位游离体游离体游离体游离体游离体•游离体韧带骨化增生失稳骨折继发OA半月板破裂盘状半月板、破裂半月板钙化OA+RA临床治疗一、非药物治疗1、保护关节，注意保暖，避免过累、登高、爬楼梯等，劳逸结合。2、功能锻炼，主要是股四头肌锻炼。仰卧位，一侧直腿抬高30º，能维持1分钟，每日两组，每组10~15次。可逐渐加大重量。股四头肌锻炼3、减肥，以减轻膝关节的负担。•理想体重（kg）=身高-105•体重指数（BMI）BMI＝体重kg÷（身高m×身高m）正常值为18.5～254、饮食调理，保证物质来源；晒太阳，可促进钙的吸收和沉着。5、理疗，如磁疗、离子导入、红外线烤灯。（关节积液慎用）6、推拿按摩自身按摩家人协助医院就医按摩方法、力度7、有关节积液者，不宜过度活动关节，不主张热敷/理疗，按摩局部不宜重力揉按，应以手掌推捋为主,结合循经点穴。二、药物疗法1、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药物，如消炎痛、布洛芬等。2、中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药物外，可做痛点局部封闭;有关节积液者可做关节腔注射少量类固醇。封闭慎用,严格无菌,控制用量。•封闭疗法处方：2%利多卡因2ml生理盐水2ml曲安奈德1ml（或复方倍他米松1ml）•操作方法：找准痛点,严格消毒,局部注射。注意疼痛反应的程度、疼痛部位深度,不同深度均注药。病例介绍：反复封闭的恶果病例介绍：反复封闭的恶果--------跟腱断裂跟腱断裂3、玻璃酸钠：国内主要有施沛特、阿尔治、欣维可等产品可供选择。可润滑关节、营养软骨、保护关节，并能促进滑膜炎的吸收。该类药作用较慢，但停药后仍能维持很长一段时间，即有滞后效应。每周注射一次。4...
