胸腔积液pleuraleffusion一、概述一、概述胸膜腔(pleuralspace)是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙正常人胸腔内有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔中的积液是保持一个动态（产生和吸收的过程）平衡的状态。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢，即产生胸腔积液（简称胸水）胸腔积液定义胸腔积液定义::二、病因和发病机制二、病因和发病机制人胸膜腔结构模拟图壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜（体循环）（体循环肺循环）SCSCPCSC微绒毛肺泡肺泡肺泡肺间质淋巴管单向瓣壁层淋巴管淋巴管微孔胸水循环的新机制壁层胸膜(体循环毛细血管)胸膜腔脏层胸膜(肺循环毛细血管)静水压30胶体渗透压34腔内负压-5胶体渗透压+52434胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图结果35-29=629-29=02935充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔漏出液。1.1.胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高病因：病因：2.2.胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管通透性增加胸膜炎症(结核病、肺炎)结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）产生胸腔渗出液。3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低低蛋白血症、肝硬化肾病综合征、急性肾小球肾炎粘液性水肿产生胸腔漏出液。4.壁层胸膜淋巴引流障碍癌症、淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。5.损伤所致胸腔内出血主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。6.医源性药物，放疗，支气管动脉栓塞等。三、临床表现三、临床表现（（一）症状一）症状呼吸困难（dyspnea）胸痛（Chestpain)咳嗽(cough)注意：病因不同，其症状有所差别结核性胸膜炎症状特点结核性胸膜炎症状特点多见于青年人常有发热、干咳、胸痛随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重恶性胸腔积液症状特点恶性胸腔积液症状特点多见于中年以上一般无发热胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状炎性积液多为渗出性常伴有咳嗽咳痰和胸痛发热心力衰竭所致者多位漏出液，有心功能不全的其他表现肝脓肿所伴右胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸多有发热和肝区疼痛积液量的多少影响征状的轻重积液量与临床表现:1.<300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴干咳，深呼吸时胸痛加重。2.>500ml,胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加剧。叩浊、呼吸音减低。3.大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难加剧。（二）体征（二）体征胸腔积液的体征原发疾病的体征四、实验室检查1.漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016-1.018。2.渗出液：草黄色稍混浊，比重>1.018。3.脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。4.血性胸液：洗肉水样或静脉血样。5.乳糜胸液：乳糜胸。6.巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。7.黑色胸液：曲菌感染。（一）外观（一）外观胸水性状胸水性状1.正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。2.漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主。3.渗出液：WBC>500x106/L。Nc增多提示急性炎症;Lc为主为结核或肿瘤;Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。4.脓胸：WBC常多达10000x106/L。（二）细胞（二）细胞5、血性胸液：RBC>5x109/L,淡红色,多由肿瘤或结核致。RBC>100x109/L,为创伤、肿瘤、或肺梗塞。胸穿损伤血管可引起血性胸液。6、恶性胸液：60%可查出恶性肿瘤细胞。上皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。间皮细胞：非结核性胸液中>5%,结核性胸液<1%。7、SLE并发胸液时，抗核抗体>1:160,易找到狼疮细胞。结核性<7.30;脓胸及食管破裂<7.00;急性胰腺炎>7.30;恶性胸液>7.40。（三）PH（四）病原体（四）病原体（涂片及培养）1.结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳性率仅20%；2.巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。（五）蛋白质渗出液：胸液/血清>0.5,蛋白质含量>30g/L,Rivalta试验阳性;漏出液：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主,Rivalta试验阴性((六六))类脂类脂1、乳糜胸：胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染呈红色，甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L)胆固醇含量不高见于胸导管破裂2、假性乳靡胸(胆固醇性胸液)：胸水呈淡黄或暗褐色含有胆固...
