头颈部淋巴结头颈部淋巴结临床分区和影像学分区头颈部淋巴结的正常表现头颈部淋巴结转移癌的CT诊断标准、影像表现及放疗照射野原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌及治疗头颈部淋巴结临床分区Ⅰ区包括二腹肌后腹、下颌骨和舌骨体围成的颏下和颌下三角内的淋巴结Ⅱ区包括上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,胸锁乳突肌后缘之前,茎突舌骨肌侧缘之后(以副神经为界分为Ⅱa和Ⅱb)Ⅲ区包括中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水平,或肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平,胸锁乳突肌后缘之前,茎突舌骨肌侧缘之后Ⅳ区包括下颈淋巴结,位于肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平到锁骨之间,胸锁乳突肌后缘之前,胸骨舌骨肌外缘之后Ⅴ区包括颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间(以肩胛舌骨肌后腹为界将分为Ⅴa和Ⅴb区)Ⅵ区包括舌骨至胸骨切迹水平,左右颈动脉鞘之间的淋巴结头颈部淋巴结临床分区头颈部淋巴结正常表现CT上正常颈部淋巴结典型为:椭圆形或长椭圆形,密度均匀,CT值约为:10~20Hu,比血管低,与周围的肌肉组织密度相近。对于10mm大小的淋巴结有时可见其内部结构稍有不均匀,但正常情况下,淋巴结周边不存在增强现象,偶尔在正常淋巴结内可见偏心性的脂肪化生(低密度透亮影)存在。头颈部淋巴结转移癌CT诊断标准•淋巴结的大小•淋巴结的形状•淋巴结的融合或在一个引流区内有多个淋巴结•淋巴结中心密度减低•淋巴结周边环状增强及淋巴结周围脂肪层的消失头颈部淋巴结转移癌的CT表现（1）鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的CT表现（2）鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的CT表现（3）鼻咽癌伴左侧颈上深组淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的CT表现（4）鼻咽癌伴双侧颈上、中深组、左侧颌下淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的CT表现（5）下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的CT表现（6）喉癌伴双侧颈上深组淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的CT表现（7）腮腺低分化腺癌伴左侧腮腺内淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的CT表现（8）甲状腺乳头状癌伴左侧颈中深组淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的CT表现（9）甲状腺乳头状癌伴双侧颈下深组淋巴结转移头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野颌下腺层面勾画的照射野范围头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野甲状软骨层面勾画的照射野范围常见头颈部淋巴结转移部位、发生几率及可能原发部位淋巴结部位发生几率可能原发部位颈深上淋巴结（Ⅱ区A）55%鼻咽、口咽、声门上喉、下口腔等颈深上淋巴结（Ⅱ区B）20%鼻咽、口咽中颈深淋巴结10%口咽、声门上喉、下咽、甲状腺、颈段食管等下颈深淋巴结5%下咽、甲状腺、颈段食管等颌下淋巴结5%口腔、鼻腔颏下淋巴结罕见唇、舌尖、口底颈后淋巴结5%鼻咽锁骨上淋巴结肺、甲状腺、消化道双侧颈部淋巴结10%鼻咽、舌根、软腭、声门上喉、梨状窝原发灶不明的头颈部转移癌的治疗231手术治疗常用手术方式为根治性清扫术放射治疗单纯放疗术前放疗术后放疗化疗原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野•A右侧面颈联合野原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野•B下颈锁骨上照射野原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野•C左侧面颈联合野鉴别诊断•非霍奇金淋巴瘤和淋巴结结核非霍奇金淋巴瘤侵及左侧咽后组颈上深组多个淋巴结，轻度强化，密度均匀颈部淋巴结结核可见右颈上深组多个重大淋巴结相互融合，边缘有不规则环状强化，可见分隔与多个低密度区鉴别诊断•巨大淋巴结增生和颈动脉间隙内神经鞘瘤颈巨大淋巴结增生的右颈上、中深组多个强化淋巴结，密度均匀右颈动脉间隙内神经鞘瘤，内有斑片状高低混杂密度区鉴别诊断•甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌双侧甲状腺癌伴左颈下深淋巴组结转移左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节谢谢谢谢!!
