早期胃癌与前哨淋巴结VIP专享

早期胃癌与前哨淋巴结 【关键词】肿瘤淋巴转移前哨淋・・巴结活组织检查 胃癌的淋巴结转移状况是预后的最重要因素之一。转移淋巴结的清扫，尤其是微转移灶的清除，是胃癌根治的关键。广泛性淋巴结清扫一直深受胃肠肿瘤外科学者的推崇。EGC 尚有 14%~18%淋巴结转移率［2］，淋巴结状态的准确评估，即可避开在未发生转移的情况下，为求根治而行不必要的 ELND 手术；又可在发现 MM 或 ALD 时，行有效的 ELND 手术或改变原定手术切除范围［4，15］，从而在保证根治、防止微转移灶漏切的前提下，行 MIS 治疗。 2 SLN 的分布规律 由于胃癌的区域淋巴结淋巴引流错综复杂，故 SLN 的分布呈多向性和不确定性，并因病人、病灶而异［19，20］，具有符合由近及远序贯转移的胃癌转移一般规律、多位于第一站但并不都在瘤灶近旁和“跳跃性”转移的特点［16，17，20］。国内曹其彬等［16］报道 SLN 成功的 119 例病例，SLN 位于 N1 者占%，检出率依次为No3、No4、No6、No5 组。N2 者占%，检出率依次为 No7、No8。Kosaka 等［21］回顾51 例单个淋巴结转移病例，44 例分布于第1 站，7 例 SM 至第 2、3 站.Ichikura 等［10］同样回顾 119 例只有 1~2 个淋巴结转移病例；4%单个转移不在胃周，21%小弯侧癌转移至大弯侧。Tsuburaya 等［22］讨论发现，胃前壁及大弯侧病灶近旁转移率超过 90%，而胃后壁、小弯侧则分别为 76%和43%。U、M、L 区肿瘤转移局限于邻近区域者分别为 71%、75%、80%。但 Sano 等［19］讨论示：肿瘤近旁 SLN 转移率仅62%，13%患者在无 N1 组淋巴结转移情况下，N2 组淋巴结出现转移，即 SM 概率高达13%。单独或合并出现 N2 或 N3 淋巴结转移率有报道可达 28%~30%［11］，SM 发生率与病灶部位及病期等有关。Mishima 等［23］报道胃 L 区癌 No8、No12 组转移率分别为 33%、28%；M 区癌 No7、No8、No12 组分别为 18%、21%、15%；U 区癌No7、No10、No11 组分别为 29%、21%和21%。Maruyama 等［24］报道不同部位癌灶N2 转移情况：胃 L 区癌 No7、No8 组受侵分别占 23%、25%，而 M 区和 U 区癌中 No7 组转移几率分别为 22%和 19%。但 SM 的 SLN 功能相当于 N1，因为 SLN 并不限定位置，只要是首先受累的淋巴结就可视为SLN［25］。 3 SLN 的检测方法 目前 SLN 的定位方式主要有三种：染料法，同位素法，联合染料同位素检测法。 操作方法［11，13...