纤维支气管镜在重症患者中的应用贵医附院综合ICU呼吸治疗师刘明•目的与要求：•一、掌握纤支镜在呼吸系统疾病的诊断与治疗中的应用。•二、熟悉纤支镜检查的禁忌证以及并发症。•三、了解纤支镜检查方法、操作步骤及护理。•内容：•一、支气管镜检查的发展、历史简介，支气管镜的分类。•二、纤支镜在呼吸系统疾病的诊断与治疗中的作用。•三、纤支镜检查的禁忌证、并发症。•四、纤支镜检查的操作步骤及护理。支气管镜检查的发展、历史•公元前400年前后，Hippocrates建议将一根管子插入喉部以救治窒息患者，这也许是气道内介入的最早雏形。气道内镜的发展是与喉镜的发展相伴随的。18世纪中叶，Desault提出经鼻气管内插管缓解窒息并取出异物。1895年,德国医生AlfredKirstein利用一条橡皮胶管和一个灯泡检查喉的下部，并应用一个管状的压舌板作为直接喉镜观察病人。Kirstein的学生GustafKillian医生在此基础上结合了19世纪末的三大发明，即麻醉、可用性光源、上消化道内镜和喉镜，在历史上首次应用内镜技术来处理呼吸道病变。1897年3月30日，他为一个63岁的患者取出因进食误吸入气管内的一块猪骨头，并于1898年在德国海德堡的一个医学会议上报道了用同样的方法成功处理了3例气道异物。Killian医生一生致力于气道内镜结构的改善和操作技术的提高，并提出了气管、支气管树图谱，在历史上确立了“气道内镜之父”的地位。另一个对气道内镜的发展作出巨大贡献的是美国医生ChevaliarJackson。他构建了美国第一台气道内镜，并配备了载光和吸引系统。1907年，他首次出版了专著《气管镜，食管镜，支气管镜》一书。•1930年Jackson医生和他的儿子在Temple大学建立了首家内镜诊所，培养了大批内镜专业的杰出人才。其中一位是JohnsHopkins大学医学院内镜科主任,E.N.Broyles医生，他发明了有远端光源的观察目镜和纤维光源，使气道内镜具有前视和侧视功能，以观察上、下叶支气管及分支。另一位Jackson的学生，Temple大学的PaulH.Holinger医生发明了内镜照相，为资料的处理储存和教学提供了条件，对内镜技术的发展和经验积累发挥了积极作用。此后，英国Redding大学的内科医生H.H.Hopkins发明了圆形镜面的观察目镜系统，大大改善了硬镜的照明和影像。前辈们的努力不但使硬质内镜发展成为今天一项成熟的技术而应用于临床，并且成为现代介入技术的有力支持。•1964年日本首次生产纤支镜。•我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术。•支气管镜检查(Bronchoscopy)是指把内窥镜导入气管及支气管内，直接到达病灶的位置，直观地查看可疑病灶。是诊断及治疗呼吸系统疾病的主要手段之一。•支气管镜检查的目的是检查气道，从气道中取活体组织，并把一些治疗装置安放在气道内。•通常用的支气管镜有两种：•1.硬质支气管镜（硬镜）•2.软体纤维光学支气管镜（纤支镜）•硬质支气管镜（硬镜）•是一个远端有光源并操作端有侧孔与呼吸机或通气设备相连的空心不锈钢管。•硬镜的优点：保持气道通畅•硬镜的缺点：•清醒的病人无法忍受•离不开专业麻醉师和呼吸机的伴随•不能到达小气道•硬镜的临床应用已有一百年。随着医学的发展，硬镜也在不断发展完善。然而近三十年来，随着纤支镜在临床的推广，硬镜的应用已明显减少。与硬镜相比，纤支镜在操作过程中需占据一定的气道空间，对健康成年人而言一般不会引起通气功能障碍，但对于儿童或气道狭窄者则可能影响其通气功能，甚至威胁生命安全。硬镜能保持气道通畅，并且在操作端有侧孔与呼吸机相连，故硬镜亦称“通气支气管镜”。硬镜是现代介入性肺病学的主要工具，是呼吸科医生应当掌握的一项古老的新技术。•今年以来，我国的医生也认识到硬镜的重要性，经常举办的一些会议和学习班均有硬镜的专题。但硬镜的使用离不开专业的麻醉师，呼吸机的伴随以及一定水平的专业技术，一般来讲，他的作用主要是大型的介入操作使用，其他的使用并不重要，就是西方国家也是部分高度专业的人员会使用，一般的专科医生并不需要熟练掌握。•纤支镜的优点：纤支镜的优点：•多功能多功能•能够到达小气道能够到达小气道•纤支镜的缺点：纤支镜的缺点：•对于儿童或气道狭窄者可...
