加速康复外科理念加速康复外科理念(Fasttracksurgery,FT(Fasttracksurgery,FTSS））江津区中医院外一科高秋菊江津区中医院外一科高秋菊CompanyLogo起源与现状国外国外————FTS最初起源于心脏外科手术,现在,FTS已经扩展到血管外科、关节外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结直肠手术等国内国内————我国对FTS这一新理念研究应用较早的是南京军区总医院黎介寿院士的团队,他们在结直肠手术、疝手术、胃癌手术病人中的研究表明,FTS治疗是安全、有效的［1］［1］刘勇军管向东加速康复外科理念及其应用新医学2009Vol4No40(4):211CompanyLogoCompanyLogo术前基础疾病营养不良焦虑机械性肠道准备禁食禁水术中麻醉（长效阿片类麻醉剂）手术创伤低体温大量输液输血术后疼痛容量负荷过量长期卧床禁食禁水导管（胃管尿管引流管）长时间留置低氧血症恶心呕吐肠麻痹睡眠障碍免疫抑制负氮平衡应激源刺激机体中枢系统儿茶酚胺分泌增多，交感神经活动增强免疫系统短期免疫力提高，过久免疫功能下降心血管系统血液重新分布，保证心脑、骨骼肌血供。皮肤、内脏缺血。消化系统菌群失调，应激性溃疡营养代谢代谢加快胰岛素抵抗，血糖升高血中游离脂肪酸、酮体升高蛋白质大量分解，糖异生，负氮平衡紧张、焦虑、抑郁、厌食应激：机体受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应。CompanyLogoFTS33441122注：王建忠江志伟胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用注：王建忠江志伟胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究中国实用外科杂志研究中国实用外科杂志2009Vol4No92009Vol4No9(4):331(4):331术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查或便秘患者营养不良的筛查和治疗营养不良的筛查和治疗提高患者耐受，降低术后并发症，加速患者康复无胃肠动力障碍患者，术前6h禁固体饮食，术前2h禁清流质。如患者无糖尿病史，推荐术前2h饮用400ml含12.5%碳水化合物的饮料可以减轻患者术前口渴和焦虑状态，明显减少术后胰岛素抵抗的发生率223311术中首选：平衡盐晶体溶液术中处置——保温保温手术超过2小时者易发生原因：原因：•麻醉剂影响体温调节中枢麻醉剂影响体温调节中枢•血管扩张血管扩张•室温低室温低•输液和输血等输液和输血等低温危害：•儿茶酚胺类物质释放儿茶酚胺类物质释放全身应激反应全身应激反应影响凝血，心律失常影响凝血，心律失常•体温下降体温下降1-3℃1-3℃切口感染切口感染2-32-3倍倍出血出血心率失常心率失常分解代谢分解代谢SesslerDI.NEnglJMed1997;336:1730–1737.FrankSM,HigginsMS,BreslowMJ,etal.Anesthesiology1995;82:83–93输液加热装置具体措施——术后处置11术后疼痛管理术后疼痛管理22术后营养支持33.术后康复锻炼44.术后引流管、切口管理1.预防性使用止痛药2.患者自控镇痛/口服止痛药3.多种药物联合使用应遵循个体化原则4及时评估疼痛强度及止痛治疗效果术后处置——术后康复锻炼术后康复锻炼早期下床活动可以促进胃肠蠕动功能恢复，减少术后胃肠道并发症的发生，为早期营养支持创造条件CompanyLogoCompanyLogo术后处置——术后康复锻炼术后康复锻炼手术当天：床上锻炼术后处置——术后康复锻炼术后康复锻炼www.themegallery.comCompanyLogo术后第一天：搀扶患者下床活动，上、下午各1次术后第二天：协助患者下床活动，活动量以患者不感觉疲劳为宜术后处置——术后引流管管理术后引流管管理FTS与传统方法比较传统方法传统方法FTSFTS方法方法术前术前肠道准备常规进行不常规进行不常规进行禁食时间整夜较短（术前较短（术前22小时）小时）口服碳水化合物术前术前22小时口服小时口服12.5%12.5%碳水化合物碳水化合物400ml400ml放置鼻胃管减压常规放置不常规放置不常规放置术中术中切口减小切口减小切口腹腔引流常规放置不常规放置不常规放置术中保温注意术中保温注意术中保温输液控制严格控制，防止过多严格控制，防止过多术后术后术后止痛病人自控式静脉止痛泵（PCA）止痛止痛PCAPCA＋口服（少用阿片类药）＋口服（少用阿片类药）术后抗生素3剂量×3天手术日手术...
