第四十三章第四十三章-------泌尿系结石泌尿系结石泌尿系统解剖与生理泌尿系统包括泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱和尿道。主要功能和尿道。主要功能是排出机体中溶于是排出机体中溶于水的代谢产物，同水的代谢产物，同时还有重要的内分时还有重要的内分泌功能。肾盂、输泌功能。肾盂、输尿管及膀胱上皮为尿管及膀胱上皮为移行上皮。移行上皮。输尿管输尿管左右各一的肌性管道，左右各一的肌性管道，长约长约20-30cm20-30cm，内每径，内每径约约0.5-0.7cm,0.5-0.7cm,起于肾盂，起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜留处。全程走行在腹膜后。后。膀胱膀胱膀胱壁由粘膜，膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有在膀胱底内面有两侧的输尿管口两侧的输尿管口和尿道内口，共和尿道内口，共同构成膀胱三角。同构成膀胱三角。是结核和肿瘤好是结核和肿瘤好发部位。发部位。尿道男性尿道全长18-20cm,内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。泌尿系泌尿系结石概述结石概述泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中形成即为肾结石，较小的肾结石掉人输尿管形成即为肾结石，较小的肾结石掉人输尿管则称输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，则称输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，原发于输尿便称之为膀胱结石或尿道结石，原发于输尿管、或尿道的结石则少见。管、或尿道的结石则少见。其发病情况为南方多于北方，男性多于其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约女性，约33：：11。。病因病因十分复杂，至今仍不清，与全身代谢、泌病因十分复杂，至今仍不清，与全身代谢、泌尿系感染、环境和饮食因素有密切关系。近些年来，尿系感染、环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石以及体外异物均可作为核心而形成结石目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系梗阻、感染、甲状旁腺机能亢进、痛风、截瘫长期卧床、维生素D过量等因素有直接的影响。尿结石成分与性质草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状磷酸钙结石：粗糙不规则，磷酸钙结石：粗糙不规则，XX片上常见分片上常见分层状，常形成鹿角状结石层状，常形成鹿角状结石尿酸结石：尿酸结石：XX片上常不能显示片上常不能显示病理生理病理生理直接损伤梗阻感染恶性变磷状上皮细胞癌结石梗阻感染尿路结石的检查一、化验检查：一、化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿胞或结晶，尿pHpH在草酸盐及尿酸盐结在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现脓细胞，感染较重合并感染时尿中出现脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。性粒细胞升高。二、二、XX线检查：线检查：是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约是诊...
