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浏览缺血性脑血管病杨保忠20102009邯郸—2010南宫冀南长城医院*急性脑梗死*解剖、影像*诊断、鉴别*临床分型、分期治疗（个体化治疗）*前景脑梗塞的相关基础复习（第一部分)本文所有参考文献没有列出敬请谅解‘、如有错误也请各位斧正需要熟悉几个概念：•缺血时间窗，缺血的血流量阈值，半暗带（电衰竭，膜衰竭），再灌注损伤。•脑梗塞损伤的机理：兴奋性氨基酸学说、氧自由基学说、钙超载学说、酸中毒学说、NO学说、内皮素学说、基因学说等。图片1•HorizontalM1-segmentgivesrisetothelaterallenticulostriatearterieswhichsupplypartofheadandbodyofcaudate,globuspallidus,putamen(豆、苍白球、壳）andtheposteriorlimboftheinternalcapsule.NoticethatthemediallenticulostriatearteriesarisefromtheA1-segmentoftheanteriorcerebralartery.•SylvianM2-segmentBranchessupplythetemporallobeandinsularcortex(sensorylanguageareaofWernicke),parietallobe(sensorycorticalareas)andinferolateralfrontallobe•CorticalM3-segmentBranchessupplythelateralcerebralcortexOntheleftacoronalviewofthesegmentsofthemiddlecerebralartery.图片2图片6图片5图片4CT\CTA\MR\MRA•近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明那种治疗方法有显著（确切）的疗效1：CT•CT不足之处是对脑干和小脑的小梗塞病灶不易显示，1cm以下的病灶常有遗漏。2：CTA•CTA可三维重建颅内动脉，对血管病变的诊断有意义。3：头颅MRI•：对脑梗塞的检出率达95％，优于CT扫描。常规MRI包括T1加权成像，T2加权成像，质子加权成像。•对于急性脑梗塞，其优势在于T2加权成像最早在缺血5－6小时可发现异常表现：T1低信号，T2高信号，但通常在18－24小时显示较好，对在时间窗内的诊疗意义不大4：MRA•MRA可以显示颅内、外血管病变，如狭窄、血栓等。•优点：分辨率高，可以发现小于1cm的病灶；对幕下的梗塞病灶的诊断比CT更敏感可靠。•缺点：成像时间长；患者体内不能有铁性置入体、心脏起搏器等；MRI对超早期的脑出血和脑梗塞不易鉴别；价格相对较贵。弥散加权成像(DWI)、弥散张量成像(DTI)及磁共振波谱(MRS)液体衰减反转恢复(FLAIR)序列磁共振弥散加权成像(DW-MRI)及表观弥散系数图(ADCmapping)平均表观弥散系数(ADC)值、相对表观弥散系数(rADC)5：正点子发射断层扫描（PET）：•由于技术复杂，设备昂贵，需要放射性同位素，检查费用贵，主要用于脑血管病的临床与基础研究。•PET是目前唯一能直接提供有关脑血流和脑代谢的主要生理参数的定量技术。PET不仅能测定脑血流量，还能测定脑局部葡萄糖代谢及氧代谢，若减低或停止、提示存在梗塞，目前用于预测脑梗塞的发生与大小，再灌注损伤与半暗带的研究，探讨脑梗塞的分子机制。6：脑血管造影（DSA）：•脑血管造影（DSA）：为侵入性血管造影，是诊断脑血管病变的金标准，通过造影可以发现血管病变的部位、性质、侧枝循环情况，随着介入诊疗技术的普及，该方法已广泛的用于脑血管病的诊疗7：血管超声检查•血管超声检查：•颅外血管可用双功超声或彩色超声成像系统检查，可以发现血管病变如狭窄、闭塞等，并确定程度及部位。•颅内血管可用经颅超声多普勒，通过对血流速度、频谱、阻抗等的检查，判断颅内血管病变的部位及性质。•8：ECT、EEG•ECT、EEG：对部分脑梗塞有一定的意义•ECT可以显示脑组织缺血的部位及范围；•EEG在大面积脑梗塞时可能出现异常，低波幅，慢节律，无特异性，多用于鉴别诊断，现已不常用。•相关概念•脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血流一旦完全阻断，持续8～l0分钟神经元就发生不可逆损害。•大量研究证明，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。•A：缺血阈•缺血阈与半暗带：正常脑血流量50ml/l00g/M;下降至30ml/l00g/M以下，病人出现症状；下降至20ml/l00g/M以下，神经元电活动衰竭（电衰竭），传导功能丧失；•当下降至l5ml/100g...