透析远期并发症VIP免费

透析远期并发症的防治山东省千佛山医院透析室王丽CRF患病率在增加糖尿病，高血压、肥胖患病率增加→CKD↑患者生存期延长，更多的CKD患者进入ESRD。治疗技术的提高、医保覆盖，更多的ESRD存活下来。CharlesR.Nolan,StrategiesforImprovingLong-TermSurvivalinPatientswithESRDJAmSocNephrol16:S120–S127,2005Unadjusted&adjustedmortalityratesintheESRD&generalMedicarepopulations,age65&older(per1,000patientyearsatrisk)U.S.RenalDataSystem,USRDS2011AnnualDataReport:AtlasofChronicKidneyDiseaseandEnd-StageRenalDiseaseintheUnitedStates,透析患者远期并发症心脑血管并发症肾性骨营养不良透析相关淀粉样变性感染并发症消化系统异常呼吸系统改变神经精神问题（一）心血管疾病ＭＨＤ患者常见的心血管并发症有高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常等。心血管并发症是ＭＨＤ最常见的死亡原因。病因1.血流动力学因素2.非血流动力学因素3.非尿毒症因素高血压钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包括缩血管因子过多、舒血管因子缺失或血管舒张反应异常，内毒素蓄积抑制NO，损害内皮依赖的血管扩张作用。多为“难治性高血压”。理想的血压在透析前应<140/90mmHg，透析后应<130/80mmHg。冠状动脉粥样硬化和钙化高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、钙磷代谢异常、炎症和促凝血的疾病等。慢性炎症状态钙磷代谢失衡左心室肥厚高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动静脉内瘘、心肌钙化、尿毒症毒素及系统疾病。与MHD患者过早死亡、心脏事件、透析低血压和心律失常相关。左心室肥厚和左心室扩张都是透析患者死亡的重要预测因子。心律失常左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些离子浓度波动、低氧血症等均可引起心律失常。心肌钙化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包括猝死）很强的预测因子。自限性室性心动过速、房颤和频发室早。防治-控制血压纠正水负荷过多，经常评估调整干体重。透析间期体重增加应不超过2.5%-3.0%，每日钠盐摄入应低于２-３ｇ，加降压药。血液透析过程中应避免出现低血压，血液透析前不应服用短效扩血管降压药。防治-控制动脉硬化及钙化积极控制血压；调整饮食结构，养成良好的生活习惯；根据体力安排适宜的锻炼；防治异位钙化。防治-纠正贫血贫血引起持续性心动过速和每搏输出量增加，导致心脏的工作负荷增加。贫血纠正，逆转左心室肥厚，减少心力衰竭死亡率，降低住院率。防治-心律失常钾离子的调整。严重心律失常时应考虑停止血液透析。慢性心律失常时戒烟，忌含咖啡因的食物等。选择安全的抗心律失常药，必要时使用心脏起搏器。区分心动过速的病因，尽量减少负性肌力药物应用。尿毒症毒素小分子水溶性：尿素氰酸盐，胍类，肌酐、钠钾磷铝H+，多胺等。中分子化合物：β2-MG,肾上腺髓质、瘦素、补体蛋白、促炎症因子,PTH等。蛋白质结合的化合物：吲哚和酚类。高钾血症饮食控制差，透析不充分，人为补充输血，高代谢，酸中毒危害肌无力心动过缓，心跳骤停高钾血症处理即刻血液透析，增加透析频率查找透析不充分的原因纠正酸中毒经常检测很重要低钾血症营养不良：摄入少，呕吐，泻剂诱导透析时危害腹胀，乏力心动过速低钾血症处理血液透析高钾透析液口服，输液低钠血症常见于输低渗液利尿、呕吐、腹泻表现容量负荷重，心衰治疗高钠-低钠透析高钠血症脱水或透析不当，较少见。低钠透析不安全：低血压，肌痉挛，脑水肿，失衡综合症。缓慢等渗或稍低渗钠液透析。（二）肾性骨营养不良CKD导致矿物质代谢和各种相关激素平衡紊乱，PTH和维生素D等多种激素分泌异常。表现：钙磷代谢紊乱、异位钙化、肾性骨病等，CKD-MBD危害：心血管钙化、心血管患病率及死亡率增加。影响患者的生活质量和生存时间。钙磷代谢紊乱与肾性骨病高磷血症，钙磷乘积增高和甲旁亢使血管钙化和发生心血管事件的危险性增加。MHD患者理想的血磷水平为1.13-1.78mmol/L,血钙2.1-2.37mmol/L，钙磷乘积<55mg/dl2。PTH、钙和磷都控制在目标范围内，并得以...