肺结核[1]VIP免费

24/12/25华北煤炭医学院附属医院1第五章肺结核主讲人：王红阳教授呼吸内科24/12/25华北煤炭医学院附属医院2讲授目的和要求掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理。熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种。24/12/25华北煤炭医学院附属医院3讲授主要内容概述和定义病因和发病机制病理改变临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗24/12/25华北煤炭医学院附属医院4概述和定义结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见，建国以来在结核病防治上的巨大成就。但控制和消灭结核病尚待进一步努力。24/12/25华北煤炭医学院附属医院5流行病学：1、最古老的传染病之一2、耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升。3、化学药物是治疗结核最有效方法。4、肺结核病因明确，防有措施，治有办法。24/12/25华北煤炭医学院附属医院6病因和发病机制（一）结核菌1、分支杆菌属，抗酸杆菌，需氧，生长缓慢，抵抗力强。脂质变态反应2、菌壁蛋白质变态反应多糖免疫反应24/12/25华北煤炭医学院附属医院724/12/25华北煤炭医学院附属医院8细胞（本身吸附）抗原＋抗体补体系统NK细胞吞噬细胞（FcrR，C3b）形成MAC吸引白细胞集聚细胞溶解细胞溶解细胞溶解（ADCC）细胞吞噬溶解II型变态反应的发生过程24/12/25华北煤炭医学院附属医院924/12/25华北煤炭医学院附属医院10迟发型(Ⅳ型变态反应)①Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24-48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。②机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。③发病过程中没有抗体或补体的参与。24/12/25华北煤炭医学院附属医院1124/12/25华北煤炭医学院附属医院123、结核菌分型：人型、牛型、非洲型和鼠型4、按代谢状态不同，结核菌分群：A、B、C、D5、耐药性概念：固体培养基中,INH1μg/ml,SM10μg/ml,RFP50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌。天然耐药继发耐药6、非结核分枝杆菌24/12/25华北煤炭医学院附属医院13A不断繁殖B细胞内菌（酸性抑制）C偶然繁殖D休眠菌异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺利福平结核菌生长速度慢快病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图24/12/25华北煤炭医学院附属医院14（二）感染途径呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。24/12/25华北煤炭医学院附属医院15（三）人体的反应性1、免疫与变态反应结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节。IV型变态反应2、初感染与再感染Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。24/12/25华北煤炭医学院附属医院16（3~6周后）再次2至3天后局部红肿,溃烂，播至全身、死亡初次++10至14天后局部红肿，表浅溃烂，然后愈合结痂Koch现象24/12/25华北煤炭医学院附属医院17Koch现象机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。同样也见于人体24/12/25华北煤炭医学院附属医院18病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。24/12/25华北煤炭医学院附属医院19（一）基本病理改变渗出增殖24/12/25华北煤炭医学院附属医院201．渗出性病变病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎。24/12/25华北煤炭医学院附属医院212．增殖性病变（结核结节〕•结节中央：郎罕斯巨细胞（Langhansgiantcell）郎罕斯巨细胞：体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部。24/12/25华北煤炭医学院附属医院22•外围：类上皮细胞成层状排列和包绕•周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖•结节直径：为0.1至数毫米，可相互融合肺结...